Spoedeisende zorg voor aanvallen van bronchiale astma

Bronchiale astma is een ziekte van de ademhalingsorganen, in het bijzonder van de bronchiën, die allergisch van aard zijn. In dit geval is het belangrijkste symptoom van de ziekte verstikking. Het is precies met het begin van astma verergering en de manifestatie van verstikking dat de noodzaak voor spoedeisende hulp voor bronchiale astma ontstaat. Bovendien hebben manifestaties van astmatische status een dringende reactie van anderen nodig. De eerste hulp in de crisis van bronchiale astma moet gericht zijn op het uitbreiden van het lumen van de bronchiën. Na noodmaatregelen bij astma, wordt het aanbevolen om medicijnen te gebruiken voor basale genezing.

Samenvatting van het artikel

Bronchiale astma-aanval en astmatische status: wat is het verschil?

Een aanval van bronchiale astma is een actief ontwikkelende verstikking, die wordt gevormd door een spasme van de bronchiën en een vernauwing van het bronchiale lumen. De duur van de aanval hangt van veel factoren af ​​en kan variëren van 2-3 minuten tot 4-5 uur.

Astmatische status is een langdurige aanval van bronchiale astma, die niet wordt geëlimineerd door eerder werkzame geneesmiddelen. Er zijn 3 stadia van deze speciale status, waarbij de toestand van de patiënt wordt gedestabiliseerd en er een risico van overlijden bestaat.

Astmatische status, evenals de crisis van bronchiale astma, vereist spoedeisende zorg. Vaak hangt de levensduur van een persoon af van hoe snel en correct de eerste noodhulp werd uitgevoerd om de ziekte te verergeren. Echter, maatregelen in het geval van bronchiale astma vóór de aankomst van een ambulance zullen de toestand van een persoon slechts voor een korte tijd verlichten, en alleen artsen zullen in staat zijn om volledig van de aanval af te komen.

Een aanval van bronchiale astma: tekenen en wanneer te helpen?

Een aanval van bronchiale astma kan op elk moment en op elke plaats plaatsvinden, dus niet alleen de patiënt zelf moet er klaar voor zijn, maar ook de persoon die in de buurt zal zijn op het moment van de aanval. Hij zal tenslotte de eerste pre-medische maatregelen moeten nemen die relevant zijn voor deze ziekte.

Het begin van een aanval van bronchiale astma wordt aangegeven door veranderingen in de kleur van het gezicht en de handen van de patiënt (ze krijgen een blauwe tint) en toegenomen zweten. De belangrijkste tekenen van een aanval op de ziekte zijn:

  1. Hoorbaar piepen tijdens ademhalen.
  2. Blaffende hoest met of zonder karig sputum.
  3. Sputum, waarna de hoest afneemt en de toestand verbetert. Tegelijkertijd verdwijnt de kortademigheid en eindigt de aanval.

BELANGRIJK! Wetenschappers uit Noorwegen hebben aangetoond dat de tijd van het jaar en de regio van geboorte absoluut geen effect hebben op de ontwikkeling en de vorming van de ziekte.

Het antwoord op de vraag wanneer het nodig is om eerste hulp bij astma te geven, is ondubbelzinnig: hoe eerder hoe beter. De gezondheidstoestand en het leven van de patiënt hangen immers af van de kwaliteit van dringende acties. Voor een vreemdeling die absoluut niet weet wat moet worden gedaan in het geval van verergering van astma, is het het beste om een ​​ambulance te bellen. In dit geval, vóór haar aankomst, is het de moeite waard om op zijn minst de minste moeite te doen om de toestand van de patiënt te verbeteren.

Het eerste dat u hoeft te doen, is niet in paniek raken en proberen de patiënt te kalmeren. In een kalme staat zal het gemakkelijker voor hem zijn om het ademhalingsproces te beheersen.

Eerste hulp bij astma met kortademigheid en verstikking

Met een aanval van astma zijn er verschillende basisregels voor het verstrekken van pre-medische gebeurtenissen. Het volgen van deze eenvoudige richtlijnen zal helpen om kortademigheid en verstikking te verlichten:

  1. Help de persoon om een ​​goede lichaamshouding te krijgen. De patiënt moet gaan zitten, staan, op iets steunen of op zijn zij liggen, maar mag in geen geval op zijn rug liggen. Extra ademhalingsspieren zullen bij de beschreven posities betrokken zijn.
  2. Het is beter om het hoofd op zijn kant te kantelen en vast te houden. Zodat de patiënt niet stikt op slijm.
  3. Elimineer alle dingen die interfereren met vrije ademhaling (das, sjaal, dikke sieraden).
  4. Verwijder indien mogelijk stoffen die zelf aanleiding kunnen geven tot bronchoconstrictie en exacerbatie.
  5. Je kunt een slok warm water geven of, indien mogelijk, een warm bad voor de ledematen maken.
  6. Vermijd manipulaties die lijken op voedsel dat de luchtwegen binnendringt.
  7. Om zenuwkrampen te stimuleren en de uitbreiding van de longen te provoceren, kunt u een pijnlijke schok maken in het gebied van de elleboog- of kniegewrichten.
  8. Gebruik een pocket-inhalator of andere medicijnen voor het beoogde doel, waarbij u de dosering in de gaten houdt. U kunt het gebruik van spuitbussen elke 20-25 minuten herhalen.
  9. Als de aanval is begonnen en er geen middelen zijn voor zijn snelle verlichting, geef de patiënt dan een positie volgens de punten 1-2 en vraag om een ​​spoedbehandeling.

BELANGRIJK! Een patiënt die zijn diagnose kent, moet altijd een aerosol dragen. Het draagt ​​immers bij aan de onafhankelijke eliminatie van de plotselinge exacerbatie van de ziekte.

Het algoritme van noodhulp tijdens een aanval van bronchiale astma

Het eerste dat een getuige van een aanval van bronchiale astma na de aankomst van de dokters moet doen, is om te rapporteren over die medicijnen die de patiënt tijdens de aanval gebruikte.

Op zijn beurt heeft medische hulp voor een astma-crisis ook zijn eigen algoritme:

  1. Verplicht gebruik van medicijnen die de bronchiën helpen vergroten. Vaak gebruiken ambulancepersoneel tijdens exacerbatie van astma medicijnen op basis van salbutamol.
  2. Als de aanval niet is geëlimineerd, worden afhankelijk van de ernst van de aanval andere geneesmiddelen gebruikt:
  • voor de long wordt inhalatie door een vernevelaar met salbutamol en ipratropium gebruikt, en als de eerste procedure niet effectief is, wordt deze na 20 minuten herhaald;
  • met matige ernst van de bovengenoemde remedies pulmicort of budesonide toevoegen;
  • bij ernstige aanvallen worden dezelfde medicijnen gebruikt als in het geval van een gemiddelde, maar ze injecteren met adrenaline.

Als de aanval erg moeilijk is en er een vermoeden bestaat van respiratoire insufficiëntie, dan moet de patiënt systemische hormonale middelen worden toegediend en in het ziekenhuis worden opgenomen.

Er moet aan worden herinnerd dat noodhulpmiddelen de exacerbatie dringend elimineren, maar de ziekte zelf niet genezen. Daarom moet de patiënt contact opnemen met een ervaren specialist om de juiste loop van de basistherapie toe te kennen. Immers, als je geen medicijnen gebruikt voor elementaire genezing, neemt het risico op het ontwikkelen van ernstige aanvallen met een speciale status toe.

Algoritme van de actie van een verpleegkundige tijdens een aanval van bronchiale astma

De belangrijkste manifestaties van bronchiale astma. Chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen. Eerste hulp bij de aanval. Episodes van kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten en congestie in de borst. Het gebruik van zuurstof voor therapeutische en profylactische doeleinden.

Kazachs-Russische medische universiteit

Afdeling Interne Geneeskunde Propedeuse

"Het algoritme van de actie van een verpleegster tijdens een aanval van bronchiale astma"

2. De belangrijkste manifestaties van bronchiale astma

3. Classificatie van bronchiale astma

4. Eerste hulp bij het ontstaan ​​van bronchiale astma.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, waarbij veel cellen en cellulaire elementen zijn betrokken. Chronische ontsteking leidt tot de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit, wat leidt tot herhaalde episodes van piepende ademhaling, kortademigheid, een gevoel van congestie in de borst en hoest, vooral 's nachts en in de vroege ochtend. Deze episodes worden meestal geassocieerd met wijdverspreide, maar veranderende ernst, luchtwegobstructie in de longen, die vaak spontaan of onder invloed van de behandeling reversibel is.

2. De belangrijkste manifestaties van bronchiale astma

De belangrijkste symptomen van astma zijn episoden van dyspneu, piepende ademhaling, hoesten en verstopte borst. Het verschijnen van symptomen na contact met een allergeen, seizoensgebonden variabiliteit van symptomen en de aanwezigheid van familieleden met bronchiale astma of andere atopische aandoeningen zijn essentieel. In combinatie met rhinitis kunnen astmasymptomen alleen verschijnen op een bepaald moment in het jaar, of voortdurend aanwezig zijn met seizoensgebonden beperkingen.

Deze symptomen kunnen zich ook voordoen wanneer ze in contact komen met niet-specifieke irriterende stoffen (rook, gassen, sterke geuren) of na lichamelijke inspanning, 's nachts kunnen verergeren en minder reageren op basistherapie.

Verstikking is het meest voorkomende symptoom van astma. Gekenmerkt door de geforceerde positie (vaak zitten, de tafel vasthouden met de handen), de houding van de patiënt met de verhoogde bovenste schoudergordel, wordt de borst cilindrisch. De patiënt ademt kort en pauze zonder een lange, pijnlijke uitademing gevolgd door piepen op afstand. Ademhaling gebeurt met de hulpspier van de borstkas, schoudergordel, abdominale druk. Intercostale ruimtes zijn verwijd, ingetrokken en horizontaal gerangschikt. Boxed longgeluid wordt vastgesteld als perkutorno; verplaatsing van de ondergrenzen van de longen naar beneden, de uitslag van de pulmonaire velden is nauwelijks bepaald.

Vaak, vooral bij langdurige aanvallen, is er pijn in het onderste deel van de borstkas, geassocieerd met het harde werk van het diafragma. De verstikkende aanval kan worden voorafgegaan door een aura van een aanval, gemanifesteerd door niezen, hoesten, rhinitis, urticaria, de aanval zelf kan gepaard gaan met een hoest met een kleine hoeveelheid glasvocht, ook sputum kan aan het einde van de aanval worden gescheiden. Auscultatie wordt bepaald door verzwakte ademhaling, droge verstrooide piepende ademhaling. Direct na de hoestbevingen is een toename van het aantal piepende ademhaling te horen, zowel in de inademings- als de uitademingsfase, vooral in de onderruggebieden, wat gepaard gaat met de uitscheiding van sputum in het lumen van de bronchiën en de doorgang ervan. Naarmate het sputum afneemt, neemt de hoeveelheid piepende ademhaling af en wordt het ademen van de verzwakkenden moeilijk.

Piepende ademhaling kan afwezig zijn bij patiënten met ernstige exacerbaties als gevolg van ernstige beperking van luchtstroming en ventilatie. In de periode van exacerbatie worden ook cyanose, slaperigheid, spraakproblemen en tachycardie genoteerd. Een gezwollen borstkas is een gevolg van toegenomen longvolumes - het is noodzakelijk om de "straightening" van de luchtwegen en de opening van de kleine bronchiën te waarborgen. De combinatie van hyperventilatie en bronchiale obstructie verhoogt het werk van de ademhalingsspieren aanzienlijk.

Tussen aanvallen bij patiënten kunnen er geen tekenen van de ziekte zijn. In de interictale periode wordt fluitende piepende ademhaling tijdens auscultatie meestal gedetecteerd bij patiënten die de aanwezigheid van resterende bronchiale obstructie bevestigen. Soms (en soms gelijktijdig met ernstige bronchiale obstructie) kunnen piepende ademhalingstoestanden afwezig zijn of alleen worden gedetecteerd tijdens geforceerde uitademing.

Een speciale klinische optie is de hoestvariant van astma, waarbij de enige manifestatie van de ziekte hoesten is. Deze optie komt vaker voor bij kinderen, de meest uitgesproken symptomen worden meestal 's nachts waargenomen met frequente afwezigheid van symptomen overdag. Belang in de diagnose heeft een onderzoek naar de variabiliteit van indicatoren van respiratoire functie of bronchiale hyperreactiviteit, evenals sputum-eosinofilie. De hoestvariant van astma moet worden onderscheiden van eosinofiele bronchitis, waarbij hoest en eosinofilie van sputum worden opgemerkt, maar de indicatoren van respiratoire functie en bronchiale reactiviteit blijven normaal.

3. Classificatie van bronchiale astma

Bronchiale astma is ingedeeld afhankelijk van de oorsprong, de ernst van de ziekte, er zijn ook speciale vormen van bronchiale astma.

§ Stadia van de ontwikkeling van bronchiale astma:

§ 1) Biologische gebreken bij gezonde mensen.

§ 2) De staat van predastmas.

§ 3) Klinisch ernstige bronchiale astma.

II. Vormen van bronchiale astma:

III.. Klinische en pathogenetische varianten van bronchiale astma:

§ 1) Atonisch, met opgave van allergeen.

§ 2) Besmettelijk afhankelijk - wijst op infectieuze agentia.

§ 4) Dishormonal - wijzend op het endocriene orgaan, waarvan de functie is veranderd, en de aard van dishormonale veranderingen.

§ 6) Adrenerge onbalans.

§ 7) Hoofdzakelijk gewijzigd. bronchiale reactiviteit

IV. ernst:

§ 1) Gemakkelijke doorstroming.

§ 2) Het verloop van matige ernst.

§ 3) Ernstige loop.

§ 2) Verergering van exacerbatie.

Afhankelijk van de oorzaken van de aanvallen, zijn er:

§ exogene bronchiale astma - aanvallen worden veroorzaakt door blootstelling aan de luchtwegen van een allergeen uit de externe omgeving (pollen, schimmels, huidschilfers van dieren, kleine mijten in huisstof). Een speciale optie is atopische bronchiale astma, veroorzaakt door een erfelijke aanleg voor allergische reacties.

§ endogene bronchiale astma - een aanval veroorzaakt door factoren zoals infectie, lichaamsbeweging, koude lucht, psycho-emotionele stimuli

§ bronchiale astma van gemengde genese - aanvallen kunnen zowel optreden bij blootstelling aan de luchtwegen van het allergeen als bij blootstelling aan de hierboven genoemde factoren.

3. Eerste hulp bij een aanval van bronchiale astma

§ Ten eerste is het noodzakelijk om de doorstroming van verse (maar niet erg koude) lucht te verzekeren, om de patiënt te bevrijden van de beperkende kleding en om hem te helpen een comfortabele houding te vinden, wat de ademhaling enigszins zal vergemakkelijken. Zoals de praktijk laat zien, is het het beste om schrijlings op een stoel te zitten, voorover op de rug leunen en een deel van het lichaamsgewicht naar je armen over te brengen.

§ Bij de eerste symptomen van een zich ontwikkelende aanval zijn warme hand- en voetbaden effectief: lagere handen en voeten gedurende 10-15 minuten in een bassin met heet (40-42 ° C) water. Om spierspanning tijdens de procedure te vermijden, moeten de armen naar de ellebogen worden gebogen en de benen naar de kniegewrichten.

§ In de meeste gevallen helpt een uienkompres om een ​​aanval te voorkomen: rooster een paar koppen ui, breng de resulterende massa aan tussen de schouderbladen, dek af met papier en op de bovenkant met een doek of een wollen sjaal. Houd het kompres gedurende 2-3 uur.

§ Om de normale ademhaling te herstellen, kunt u ook acupressuurmethoden gebruiken: knijp de aansluitende vingerkootjes van de duimen van de patiënt sterk langs de zijkanten van de nagelwortel en masseer ook sterk het he-gu-puntgebied (gelegen op de bovenkant van de heuvel gevormd op het buitenoppervlak van de hand als de duim goed vastzit druk op de palm).

§ Vermindert verstikking en een dergelijke methode: plaats de patiënt op zijn rug en beide handen om hem 10 keer op de borst te drukken op het moment van uitademen.

§ In gevallen van een milde aanval, kunt u een van de volgende tabletten gebruiken voor anti-astma medicijnen: 1/2 tabletten aminofylline, 1/2 tablet ephedrine, 1 / 2-1 tablet teofedrine (gecontra-indiceerd met intolerantie voor acetylsalicylzuur), 1-2 tabletten izadrin (onder de tong houden) tot volledige resorptie).

§ Verschillende aërosolen worden ook veel gebruikt: berotok (fenoterol), salbutamon (ventolin), alupent (asthmopent), enz. Met één druk op de dispenserknop van de bus wordt een enkele dosis van het medicijn dat de spasmen van de bronchiën verwijdert geïnjecteerd in de luchtweg van de patiënt. Houd er echter rekening mee dat deze geneesmiddelen alleen aan het begin van de aanval en niet meer dan 4 keer per dag worden gebruikt. Frequente inhalaties veroorzaken bijwerkingen als gevolg van een overdosis en toxische effecten op het hart van grote concentraties inert gas die in de patroon worden gepompt om de noodzakelijke druk te creëren (hoewel het onder normale omstandigheden onschadelijk is).

§ Als de toestand van de patiënt 30-40 minuten na de genomen maatregelen niet verbetert, is dringende medische hulp noodzakelijk, omdat een aanval soms kan uitmonden in astmatische toestanden - een ernstige vorm van exacerbatie van bronchiale astma.

Oxygenotherapie (Latijnse zuurstof Oxygenium + Grieks. Therapeia - behandeling; syn. Zuurstoftherapie) - het gebruik van zuurstof voor therapeutische en profylactische doeleinden.

Onder invloed van zuurstofinhalatie neemt de zuurstofspanning in de alveolaire lucht en het plasma toe, neemt de concentratie oxyhemoglobine in arterieel bloed toe, daalt de metabole acidose, neemt het niveau van catecholamines in het bloed af, wat gepaard gaat met normalisatie van de arteriële druk en het hartslagritme. Plaatselijke toediening van zuurstof (subcutane, intra-articulaire, intraperitoneale toediening, zuurstofbaden, enz.) Verbetert herstellende processen, draagt ​​bij aan de normalisatie van weefseltrofisme.
Afhankelijk van de route van toediening van zuurstof, zijn de methoden van zuurstoftherapie verdeeld in twee hoofdtypen: inademing (long) en niet-inhalatie. Inhalatie-zuurstoftherapie omvat alle methoden voor het inbrengen van zuurstof in de longen via de luchtwegen. De meest gebruikelijke methode voor zuurstoftherapie is inademing van zuurstof en zuurstofmengsels. Inhalatie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende zuurstof-respiratoire apparaten door de neus- en mondmaskers, nasale katheters, intubatie en tracheotomiebuizen.

Indicaties voor zuurstoftherapie - hypoxemie, gekenmerkt door een daling van de arteriële oxyhemoglobineverzadiging onder 90%, wat gepaard gaat met een afname van pа O2 onder 60 mm Hg.

Het doel van zuurstoftherapie is om paO2 te verhogen. De eenvoudigste manier voor zuurstoftherapie, op voorwaarde dat de bovenste luchtwegen zijn gepatenteerd, is FiO2 te verhogen van 20,9% normaal (zuurstofgehalte in lucht bij normale atmosferische druk) tot 40-100% met behulp van zuurstofafgifte via intranasale canules of katheters, gezichtsmaskers of intubaties luchtpijp en ventilator.

* Intranasale canules of katheters worden geïnstalleerd in beide neusdoorgangen tot een diepte van ten minste 1 cm en gefixeerd met een hechtpleister ** De effectiviteit van het verhogen van FiO2 met behulp van intranasale zuurstoftoevoer hangt af van de sterkte van de zuurstofstroom, inademingssterkte en uitademingsduur van de patiënt, zijn frequentie van ademhaling Met deze methode van zuurstoftherapie FiO2 verhoogt met 3-4% voor elke liter ingeademde zuurstof per minuut. De krachtstroom van meer dan 8 l / min is echter niet comfortabel voor de patiënt en leidt tot schade aan de nasofaryngeale mucosa.

* Gezichtsmaskers die worden gebruikt om zuurstof toe te dienen kunnen eenvoudig zijn (zonder expiratieklep en reservoir) of complexer zijn, met een tank die zorgt voor een gedeeltelijke terugkeer van het geïnhaleerde gasmengsel, wat leidt tot een grotere toename van FiO2 ** Gebruik van een eenvoudig masker verhoogt FiO2 met 3, 5-5% per liter zuurstof per minuut bij een stroomsnelheid van 6-10 l / min ** De aanwezigheid van een reservoir maakt het mogelijk om de effectiviteit van zuurstoftherapie verder te verhogen, maar is beladen met het verschijnen van hyperoxie met zijn mogelijke toxische manifestaties in de vorm van azovaniya vrije radicalen die de alveolaire epitheel en endotheel van pulmonaire capillairen beschadigen. Deze laesies worden significant na slechts enkele uren ademhalen met 100% zuurstof.

* Ventilator wordt getoond met onvoldoende spontane ventilatie van de longen, d.w.z. bij het samenvallen met ademhalingsventilatie; echter, methoden van zuurstoftherapie, alleen gebaseerd op het verhogen van FiO2, worden onvoldoende. De meest effectieve methode van niet-instrumentele beademingsmethoden voor expiratoire beademing, die tijdens de eerste minuten op de plaats van een ongeval kan worden toegepast, is de mond-op-mond beademingsmethode (mond-op-mond, mondmasker, mond-luchtkanaalopties zijn mogelijk)., "Mond tot mond en neus", enz.) "Mond tot mond" -methode De arts bevindt zich rechts van de patiënt, houdt zijn rechterhand onder de nek van de patiënt en legt de linkerhand op zijn voorhoofd en strekt de nek uit. Met de dicht op elkaar geklemde kaken van de patiënt bedekken de wijsvingers de hoeken van de onderkaak en drukken met hun duimen in de bovenkaak, de onderkaak naar voren. De arts haalt diep adem en legt de mond strak tegen de mond van de patiënt. Tegelijkertijd wordt de neus van de patiënt geklemd met de vingers van zijn linkerhand of, als beide handen bezet zijn, worden ze gesloten en drukt zijn neusgaten op de wang van de patiënt. *** Daarna wordt er lucht in de mond van de patiënt geblazen. Wanneer zijn borst voldoende uitzet, wordt de injectie gestopt.

Vervolgens vindt een passieve uitademing plaats vanwege de elastische krachten van de borstkas. Tijdens uitademen draait de patiënt het hoofd naar de zijkant en inhaleert het. Maak 18-20 hiervan per minuut. Een teken van de juistheid van de ademhaling is een uitwijking van de borst van de patiënt tijdens de ademhaling - de methode "van mond tot neus". Deze methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om de kaken van de patiënt uit te zetten of met onvoldoende uitzetting van de borstkas bij het "mond tot mond" ademen. Het hoofd van de patiënt wordt teruggegooid en in deze positie gehouden met zijn linkerhand. Rechterhand hef de onderkaak op en sluit de mond van het slachtoffer. De arts haalt diep adem, met zijn lippen bedekt hij de neus van de patiënt en blaast er lucht in. Ademhaling, evaluatie van de effectiviteit van mechanische ventilatie met deze methode verschilt niet van die bij mond-tot-mond ademen. Kunstmatige beademing met behulp van luchtkanalen. Als luchtkanalen kunt u een gewone buis van dik rubber of speciale luchtkanalen gebruiken.In het eerste geval wordt één uiteinde van de rubberen slang in de neuspassage gestoken en de andere helft van de neus wordt met een vinger gesloten. Het vrije uiteinde van de rubberen buis wordt in de mond genomen en periodiek wordt er lucht doorheen geblazen.Het luchtkanaal is een dichte rubberen S-vormige buis met een rond schild in het midden. Het kunnen verschillende wijzigingen zijn. Het kanaal wordt geïntroduceerd bij de patiënt, eerst tussen de tanden met de convexe kant naar beneden, en vervolgens wordt deze zijde naar boven gedraaid en langs de tong naar de wortel voortbewogen. Vervolgens wordt de luchtweg bedekt met de vingers van beide handen, zodat de eerste vingers de neus van de patiënt kunnen vasthouden, en de tweede en derde - druk het luchtwegschild op de monding. De rest van de vingers van beide handen trekken de kin van de patiënt naar voren.

Lucht wordt door het mondstuk van het kanaal geblazen. Het uitvoeren van kunstmatige beademing volgens deze methode is het best geplaatst aan de kop van de patiënt. Kunstmatige beademing met behulp van handapparatuur. Er worden twee soorten draagbare beademingsapparatuur onderscheiden: zelfuitzettende zakken en gegolfde balgen. De meest voorkomende beademingsapparatuur RDA-1, RPA-1, RPA-2, Ambu-beademingszak. Ze zorgen voor ventilatie van de longen met atmosferische lucht, luchtzuurstofmengsel of zuivere zuurstof.Tijdens de procedure wordt een masker strak op de neus en de mond van de patiënt aangebracht. Inhalatie vindt plaats tijdens het uitknijpen van de zak of pelshanden. Tegelijkertijd kan 400 tot 1500 ml lucht de longen binnendringen. De uitademing vindt passief plaats via de klep van de zak of het verhoogde masker. Tijdens het uitademen wordt de zak onafhankelijk gevuld met atmosferische lucht of een zuurstof-luchtmengsel en de vacht - wanneer deze met de hand wordt uitgerekt *** Let op het ritme van de ademhaling. De inhalatie moet half zo lang zijn als de uitademing, om de veneuze terugkeer niet te verminderen en niet te laten bezwijken. De effectiviteit van ademhalingsapparatuur wordt bepaald door de uitwijking van de borstkas.

* Apparatuurventilatie zonder tracheale intubatie of niet-invasieve beademing biedt ventilatie voor acute ademhalingsinsufficiëntie met behulp van een speciaal ontworpen gezicht of neusmasker dat constante positieve druk in de luchtwegen of speciale apparaten gebaseerd op het principe van een tweeledig niveau (tijdens inademing en uitademen) biedt behoud selectieve positieve druk in de luchtweg van de patiënt. Deze methode van mechanische ventilatie is met name geïndiceerd voor slaapapneu, acute acute respiratoire hypoxemische insufficiëntie en voor COPD gepaard gaande met hypercapnie, vaak succesvol concurrerend met geforceerde mechanische beademing die tracheale intubatie vereist De voordelen van niet-invasieve beademing met behulp van de BIPAP (bilevel positive airway pressure) methode - geen complicaties veroorzaakt door gastroectasia, aspiratie, regurgitatie en langdurig verblijf van de endotracheale tube in de luchtpijp. Nadelen: de mogelijkheid van irritatie van de huid rond de mond en neus (vereist zorgvuldige zorg), oby atelnoe bewuste deelname van de patiënt in het proces van aanpassing aan de machine, niet de relatief hoge kosten van de respirator te noemen.

* Tracheale intubatie - de belangrijkste reanimatiemaatregel die zorgt voor openheid van de luchtwegen, levering van zuurstof-luchtmengsel en ventilatie van de longen Indicaties voor trachea-intubatie Herstel en onderhoud van luchtwegdoorvoer Zorg voor een pO2 van meer dan 60 mm Hg met FiO2> 50% Inadequate spontane ventilatie (ademhalingsfrequentie> 30 of 60 mmHg) Preventie van aspiratie Comatose toestand zonder slikreflex Techniek van tracheale intubatie, zijn varianten (orotracheal of nasotracheal), technische kenmerken van intubatie veroorzaakt door de anatomische kenmerken van het slachtoffer vereisen speciale voorbereiding Tracheale intubatie kan worden uitgevoerd op de achtergrond van spontane ademhaling, of onder lokale anesthesie van de slijmvliezen, of onder algemene anesthesie. Meestal wordt intubatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, na de introductie van spierverslappers, omdat dit schept optimale voorwaarden voor de implementatie ervan. Tracheale intubatie wordt uitgevoerd onder visuele controle of blindelings na verzadiging van de longen met zuurstof. Intubatie onder visuele controle wordt uitgevoerd met behulp van een laryngoscoop, gewoonlijk met een gebogen mes. Het handvat van de laryngoscoop wordt in de linkerhand genomen en het blad van de laryngoscoop is vooruitgeschoven zodat het uiteinde de epiglottis bereikt. Blade laryngoscoop verschuift de epiglottis en opent de ingang naar het strottenhoofd. De endotracheale buis wordt door de mondholte en de glottis in de trachea (orotracheale intubatie) geleid. Voor nasotracheale intubatie wordt ook het blad van de laryngoscoop uitgevoerd. Een endotracheale buis wordt door de onderste neuspassage in de mondholte gevoerd, daar met behulp van de tang van Magill gefixeerd en in de luchtpijp gestuwd. zeldzaam.

Nasotracheale blinde intubatie wordt uitgevoerd op de achtergrond van spontane ademhaling, waardoor u de positie van de endotrachebuis akoestisch kunt regelen - per definitie ademhalingsgeluid aan het proximale uiteinde. Meestal wordt het gebruikt als directe laryngoscopie door de korte of dikke nek of ankylose van het onderkaakgewricht bepaalde problemen met zich meebrengt.

bronchiale astma respiratoire zuurstof

Het proces van het bestuderen van astma als een van de belangrijkste problemen van de medische wetenschap, toont op overtuigende wijze het succes aan van vele takken van kennis van de fundamentele (medische genetica) tot toegepaste (organisatie van de gezondheidszorg). Tegelijkertijd vereist lopend onderzoek voortdurend een aantal concepten te herzien, een nieuwe internationale consensus over astma te creëren, nieuwe behandelingsmethoden te ontwikkelen en nieuwe normen voor medische zorg, permanente educatie en zelfeducatie van medische hulpverleners.

1. Century A. Epifanov Medische fysieke cultuur. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Niet-medicamenteuze behandeling van bronchiale astma bij kinderen. De huidige status van het probleem. - in: vragen van balneologie, fysiotherapie en therapeutische fysieke cultuur, №3, 2003.

Instructies voor spoedeisende zorg voor bronchiale astma

Bronchiale astma is een chronische allergische aandoening die de bovenste luchtwegen aantast.

Deze ziekte komt vrij vaak voor: volgens verschillende bronnen treft het 3-10% van de wereldbevolking.

Het belangrijkste en ergste teken van deze ziekte is verstikking. Daarom moet elke persoon de EHBO-technieken kennen voor aanvallen van bronchiale astma.

Oorzaken en trigger-factoren van een aanval

  1. Roken (inclusief passief). Regelmatige inademing van kankerverwekkende stoffen door tabaksrook beschadigt rechtstreeks het slijmvlies van de voering en veroorzaakt pathologische veranderingen daarin. Daarom worden deze organen erg vatbaar voor verschillende allergenen.
  2. Slechte ecologie (vervuilde lucht). Volgens medische statistieken komen ziekten zoals bronchiaal astma en bronchitis vaker voor in de bevolking van industriële gebieden en grote steden.
  3. Beroepsactiviteit. Werknemers in bepaalde beroepen (bouw, mijnbouw, chemische productie, wasserij) worden dagelijks geconfronteerd met agressieve allergenen (stof, roet, gips, chemische dampen, enz.). In dit verband is in deze categorie personen het percentage astma hoger dan dat van werknemers in andere beroepen.
  4. Huishoudelijke chemicaliën. De samenstelling van veel reinigings- en reinigingsmiddelen omvat chemicaliën die hoesten en verstikking kunnen veroorzaken.
  5. Producten voor persoonlijke verzorging (vooral sprays!). Eau de toilette, haarsprays, luchtverfrissers bestaan ​​uit fijne druppeltjes die gemakkelijk in de longen doordringen en een allergische reactie van het ademhalingssysteem in de vorm van een astma-aanval kunnen veroorzaken.
  6. Sommige geneesmiddelen (niet-selectieve bètablokkers, NSAID's, radiopaque stoffen, enz.) Kunnen de adequate activiteit van de bronchiale boom verstoren, wat leidt tot de ontwikkeling van astma.
  7. Voedselallergenen. Een volledig rationeel dieet normaliseert het metabolisme in het lichaam, onderdrukt het risico van de ontwikkeling van voorwaarden voor hyperreactiviteit van de luchtwegen en het immuunsysteem. Schadelijk voedsel (fast food, voedingsmiddelen rijk aan eiwitten en vetten, snoep, ingeblikt voedsel) bevat voedingssupplementen die de reactiviteit van het immuunsysteem verergeren, wat kan leiden tot bronchiale astma (het kan ook uitslag en jeuk veroorzaken).

  • Luchtweginfecties (bacteriën, virussen, schimmels) veranderen de gevoeligheid en normale functie van de bronchiën, bovendien kunnen de micro-organismen zelf als allergenen fungeren, wat leidt tot de ontwikkeling van astma.
  • Stress. Onvermogen om zichzelf te beheersen en adequaat te reageren op levensproblemen leidt vaak tot stress. Overexcitement van het zenuwstelsel put het uit, het immuunsysteem, op zijn beurt, is ook verzwakt. De beschermende barrière van het lichaam wordt dunner en dit vergemakkelijkt de penetratie van allergenen in het lichaam.
  • Verschillende laesies van het autonome zenuwstelsel, het endocriene en immuunsysteem zijn een krachtige basis voor de hyperreactiviteit van het ademhalingssysteem, wat vaak resulteert in het begin van verstikking.
  • Erfelijkheid. Het aandeel van de erfelijke factor in gevallen van bronchiale astma ligt tussen 30% en 40%. In dit geval is de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind op elke leeftijd mogelijk.
  • Voorlopers en symptomen

    Voor of tijdens het begin van een aanval kan een verergering van de volgende kenmerkende tekenen van de komende crisis worden opgemerkt:

    • Vermoeidheid, vermoeide toestand van de patiënt;
    • Uitslag (urticaria);
    • niezen;
    • Jeukende oogmucosa;
    • Mogelijke hoofdpijn, misselijkheid;
    • piepende ademhaling;
    • Hoest (vaak droog, astmatisch);
    • Mogelijke sputumafvoer (viskeus);
    • Moeilijk oppervlakkig ademen (vooral bij uitademen);
    • Het optreden van kortademigheid (verergerd na lichamelijke activiteit);
    • Zwaarte in de borst, gevoel van congestie;
    • Na contact met het allergeen verslechtert de toestand van de patiënt;
    • Hartkloppingen (tachycardie). Puls neemt toe tot 130 slagen / minuut;
    • Pijn op de borst (voornamelijk in het onderste deel).

    Laten we eens kijken wat we moeten doen om de verdere ontwikkeling van een gevaarlijke toestand te voorkomen.

    Algoritme van acties voor eerste hulp

    Als iemand thuis of ergens anders op straat ziek wordt, is het noodzakelijk om zijn toestand snel te verlichten door middel van eerste hulp.

    Dus, wat te doen:

    1. Eerst moet u onmiddellijk de dokter bellen (ambulance).
    2. Geef de patiënt een zittende of halfzittende houding, zodat hij zijn ellebogen kan spreiden.
    3. Probeer hem te kalmeren en niet in paniek te raken.
    4. Gratis astma borst van kleding (opstijgen een stropdas, knoop een shirt los).
    5. Zorg voor frisse lucht (open het raam, breng op straat).
    6. Zoek uit of een persoon astma heeft.
    7. De kans om een ​​aanval zonder medicatie te verwijderen is klein. Daarom is het de moeite waard om te vragen of hij een pocket-inhalator of medicijnen heeft. hem toegewezen door de dokter.

    Wat houdt verpleegkundige zorg in?

    Een verpleegster in een ambulance-auto of in een ziekenhuis is verplicht om eerste hulp te verlenen terwijl de patiënt wacht op een arts:

    1. Eerst moet u een arts bellen (hij zal de bevoegde en bekwame medische zorg volledig verstrekken);
    2. Raak niet in paniek en kalmeer de patiënt, knoop de bovenkleding niet los, til de kamer niet op, help de patiënt een comfortabele houding aan te nemen zodat hij zijn handen kan houden (dit zal het gebrek aan zuurstof verminderen, astmapatiënten ontspannen);
    3. Monitor bloeddruk, ademhalingsfrequentie en puls (om de toestand te controleren);
    4. Voorzie de patiënt van 30-40% bevochtigde zuurstof (dit zal hypoxie verminderen);

  • Breng salbutamol-aerosol aan (een aantal ademhalingen zullen bronchospasmen verwijderen);
  • Voorafgaand aan het onderzoek door een arts, verbied de patiënt om zijn pocket-inhalator te gebruiken (voorkomen van het begin van resistentie tegen geneesmiddelen voor het stoppen van de aanval);
  • Geef een warme drank aan astma, organiseer hete baden voor armen en benen (reflexief verminderen bronchospasmen);
  • Als deze maatregelen niet effectief zijn, moet het intraveneus worden toegediend onder toezicht van een arts: 10 ml van een 2,4% -oplossing van aminofylline; van 60 tot 90 mg prednisolon;
  • Voorafgaand aan de komst van de arts voor te bereiden: Ambu zak, kunstmatige beademing (ALV) (om cardiopulmonale reanimatie te bieden).
  • Wat is de astmatische status?

    Astmatische status is een kritieke toestand veroorzaakt door de progressie van bronchiale astma.

    Als gevolg van zijn ontwikkeling, is er een falen van het ademhalingssysteem, waarvan de vorming is geassocieerd met de zwelling van het slijmvlies van de bronchiën en een scherpe samentrekking van hun spieren.

    Oorzaken van ontwikkeling

    • Aanvaarding van buitensporig hoge doses sympathicomimetica (per dag mag niet meer dan 6 keer worden ingenomen);
    • Abrupt stoppen van glucocorticosteroïden ("ontwenningssyndroom");
    • Contact met een enorme dosis allergeen;
    • Exacerbatie van luchtwegaandoeningen;
    • Overbelasting (zowel het gespierde lichaam als het zenuwstelsel);
    • Klimaat (hoge luchtvochtigheid of stofgehalte, abrupte veranderingen in barometrische druk);
    • Onjuiste medicamenteuze behandeling.

    Stadium en symptomen

    Fase I (initiële, relatieve compensatie). Deze pathologische veranderingen zijn omkeerbaar. Het is vereist om onmiddellijk eerste hulp te verlenen om de toestand van de patiënt te verlichten. Bewustzijn gered.

    • zweten;
    • De patiënt is angstig en bang;
    • Hartslag verhoogd (tachycardie);
    • De patiënt ademt moeilijk uit;
    • Nasolabiale driehoekige blauwachtige tint;
    • Orthopneu is een gedwongen positie: de patiënt, zittend of staand, leunt voorover en leunt met zijn handen op een voorwerp. Dus het is gemakkelijker voor de patiënt om te ademen;
    • Een sterke hoest zonder sputum;
    • Wanneer u inademt, trekken de intercostale ruimten zich terug;
    • In de borst, zijn nogal luide piepers hoorbaar.

    Fase II (decompensatiestadium). Bronchospasme is meer uitgesproken, bepaalde delen van de longen zijn niet betrokken bij de luchtwegen.

    Als gevolg hiervan lijdt het lichaam aan een gebrek aan zuurstof en een teveel aan kooldioxide.

    • Symptomen van de eerste fase zijn verergerd;
    • Dyspnoe is meer uitgesproken;
    • De geremde patiënt reageert op externe stimuli, opwinding treedt sporadisch op;
    • Lippen en huid worden blauw;
    • De borstkas is vergroot (alsof op de top van de inademing);
    • Puls frequent, maar zwak;
    • Bloeddruk vermindert;
    • Supra en subclavian fossa verzonken.

    Stadium III (stadium van hypercapnische coma). De gevaarlijkste en snelstgroeiende. Het is noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of om de patiënt naar de eerstehulpafdeling van de medische instelling te brengen.

    • Het pulsritme is verbroken, de puls zelf is zwak;
    • convulsies;
    • De patiënt heeft geen contact met anderen;
    • Ademen is zeldzaam, kan afwezig zijn;
    • Bewustzijn is dat niet.

    Eerste hulp

    Het algoritme is hetzelfde als bij de aanvallen van bronchiale astma. Als u de aandoening wilt verlichten of de aanval volledig wilt verwijderen zonder medicatie, moet u deze instructies volgen:

    1. Bel een ambulance-auto.
    2. Laat de luchtweg van de patiënt vrij, beadem de kamer of draag de patiënt naar buiten (als er geen allergeen is!).
    3. De meest comfortabele positie voor astma (orthopneu): de patiënt zit met zijn handen op zijn knieën en leunt naar voren.
    4. Voorkom contact van patiënten met mogelijke allergenen.
    5. Drink de patiënt met warm water (als hij bij bewustzijn is!).

    Verlichting van de astmatische status

    • Zuurstoftherapie (zuurstoftherapie).
    • Intraveneuze toediening van geneesmiddelen met bronchusverwijdende en antihistaminische werking.
    • Intraveneuze infusies.
    • Als dit nodig is, sluit u de patiënt aan op de medische ventilator (ALV).

    Medicamenteuze behandeling

    Adrenaline. Het medicijn wordt subcutaan toegediend. Adrenaline is een sympathicomimetische alfa-, bèta- en beta2-adrenoreceptoren. Het ontspant de spieren van de bronchiën en ze zetten uit, wat de astmatische status vergemakkelijkt.

    Euphyllinum (2,4% oplossing) wordt intraveneus toegediend. Het activeert bèta-adrenerge receptoren, die bronchospasmen verlicht.

    Corticosteroïden verhogen indirect de gevoeligheid van bèta-adrenerge receptoren. De groep van deze hormonen heeft een ontstekingsremmend, anti-oedeem en antihistaminicum effect, waardoor een aanval van verstikking wordt geëlimineerd.

    Oxy-damp inhalaties vloeibaar slijm.

    Antibiotica. Ze worden voorgeschreven in aanwezigheid van longblaasjesinfiltraat of sputum van etterende aard, wat vaak voorkomt tijdens exacerbatie van chronische bronchitis.

    Penicilline wordt niet gebruikt - het veroorzaakt bronchospasmen!

    Mogelijke complicaties

    • Pneumothorax treedt op vanwege de schending van de integriteit van de longblaasjes, wat leidt tot het binnendringen van lucht in de pleuraholte.

    Kenmerkend is het verschijnen van doffe ernstige pijn, gelokaliseerd op de plaats van verwonding, ernstige kortademigheid. Met de progressie van het proces mogelijke pleuropulmonaire shock.

    Emfyseem wordt gedetecteerd door röntgenonderzoek.

    Een vermoeiende, pijnlijke hoest kan de gewrichten van de ribben en het kraakbeen beschadigen. De breuk van het vasculaire endobronchiale systeem en de afvoer van sputum vermengd met bloed zijn ook waarschijnlijk.

  • Dood is mogelijk.
  • conclusie

    Bronchiale astma is, zoals de meeste chronische ziekten, 'geen ziekte, maar een manier van leven'. De patiënt moet samenwerken met de arts en eerlijk zijn aanbevelingen uitvoeren.

    De eerste is om contact met allergenen te beperken, te stoppen met roken, te beginnen met gezond eten en minder nerveus. In perioden van verergering van astma is het noodzakelijk om medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door een arts.

    Ook moeten astmapatiënten altijd een pocket-inhalator bij de hand hebben.

    Gerelateerde video's

    Visuele video-instructies voor eerste hulp:

    Algoritme van de actie van een verpleegkundige tijdens een aanval van bronchiale astma

    Bronchiale astma: algemene kenmerken, etiologie en de belangrijkste manifestaties van de ziekte. Astmatische status als acuut progressief respiratoir fiasco-syndroom. Eerste hulp vóór een aanval van bronchiale astma, methoden voor de behandeling.

    Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

    Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

    Geplaatst op http://www.allbest.ru/

    KAZACHSTAN-RUSSISCHE MEDISCHE UNIVERSITEIT

    Afdeling interne geneeskunde en verpleegkunde Propedeuse

    over het onderwerp: Algoritme van de acties van een verpleegster met een aanval van bronchiale astma

    Voltooid: Estaeva A.A.

    Faculteit: "Algemene geneeskunde"

    Gecontroleerd: Amanzholova T.K.

    1. Bronchiale astma. etiologie

    2. De belangrijkste manifestatie van de ziekte

    3. Astmatische status

    4. Behandeling van bronchiale astma

    5. Eerste hulp bij het ontstaan ​​van bronchiale astma

    Referenties

    Bronchiale astma - chronische aspecifieke recidiverende polietiologic longziekte, gevormd met deelname van immunologische en niet-immunologische mechanismen gekenmerkt door ernstige luchtweghyperresponsiviteit specifieke en niet-specifieke stimuli en de aanwezigheid van grote klinische verschijnselen - aanvallen expiratoire dyspneu reversibele bronchusobstructie vanwege spasmen van gladde spiercontractie, mucosale oedeem en hypersecretie van bronchiale klieren.

    1. Bronchiale astma. etiologie

    Bronchiale astma is onder voorwaarden verdeeld in 2 vormen: infectieus-allergisch en atonisch.

    l Besmettelijke-allergische vorm komt meestal voor bij ontstekingsziekten van de nasale keelholte, bronchiën en longen.

    l Atopische vorm ontwikkelt zich met overgevoeligheid voor niet-infectieuze allergenen uit de externe omgeving.

    Bronchiale astma - een ziekte die is gebaseerd op chronische luchtwegontsteking gepaard met gevoeligheid veranderingen en de bronchiale hyperreactiviteit en geopenbaard verstikking, de status asthmaticus, of bij afwezigheid daarvan, de symptomen van respiratoire ongemakken (krampachtig hoesten, diktantnye piepende ademhaling en kortademigheid), vergezeld van een omkeerbare bronchusobstructie op de achtergrond van erfelijke aanleg voor allergische aandoeningen, extrapulmonale tekenen van allergie, eosinofilie van het bloed en (of) mijn bedrijf.

    Twee belangrijke aspecten van het probleem kunnen worden opgemerkt:

    · Astma vloeiende "wave-achtige", dat wil zeggen perioden van exacerbaties worden vervangen door remissies waarin de patiënt vrijwel geen ongemak ervaart. De conclusie over de noodzaak van profylactische behandeling (om de perioden van remissie te verlengen) suggereert zichzelf;

    · Chronische ontstekingen liggen aan de basis van het pathologische proces, daarom moet een ontstekingsremmende behandeling de belangrijkste therapie zijn.

    De eerste fase van ontwikkeling van de ziekte wordt gedetecteerd door middel van provocatietests te bepalen of een gemodificeerd (gewoonlijk verhoogd) gevoeligheid en bronchiale reactiviteit ten opzichte vasoconstrictor stoffen, inspanning, koude lucht. veranderingen in gevoeligheid en bronchiale reactiviteit te combineren met inbreuken op de endocriene, immuun- en zenuwstelsels, die ook geen klinische verschijnselen en laboratoriumtechnieken worden geïdentificeerd, vaak door het stresstesten.

    De tweede fase van de vorming van bronchiale astma komt niet voor bij alle patiënten en gaat vooraf aan klinisch ernstige bronchiale astma bij 20-40% van de patiënten. De toestand van predastie is geen nosologische vorm, maar een complex van tekens die wijzen op een reële dreiging van het optreden van klinisch significante bronchiale astma. Gekenmerkt door acute, terugkerende of chronische aspecifieke aandoeningen van de bronchiën en de longen met ademhalings ongemak en verschijnselen reversibele obstructie van de bronchiën in combinatie met één of twee van de volgende kenmerken: een erfelijke aanleg voor allergische ziektes en bronchiale astma, extrapulmonale manifestatie van allergische veranderde reactiviteit, bloedeosinofilie en (of) sputum. De aanwezigheid van alle 4 de tekens kan worden beschouwd als de aanwezigheid van ononderbroken bronchiale astma van een patiënt.

    Broncho-obstructief syndroom bij patiënten in de staat van predastma manifesteert een sterke, paroxismale hoest, verergerd door verschillende geuren, met een verlaging van de temperatuur van geïnhaleerde lucht, 's nachts en' s morgens bij het opstaan, met griep, acute Qatar van de bovenste luchtwegen, fysieke inspanning, nerveuze spanning en andere redenen. Hoest verdwijnt of wordt minder intens na inname of inhalatie van bronchodilatoren. In sommige gevallen eindigt de aanval met een dun, stroperig sputum.

    2. De belangrijkste manifestatie van de ziekte

    De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn

    · Aanvallen van verstikking (vaker 's nachts) van enkele minuten tot enkele uren, en in bijzonder ernstige gevallen tot meerdere dagen.

    Bij de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma zijn er drie perioden:

    1. precursorperiode

    2. piekperiode

    3. een periode van terugkerende inbeslagname.

    De periode van voorlopers begint een paar minuten, uren en soms dagen voor de aanval. Het kan zich manifesteren door verschillende symptomen: branderig gevoel, jeuk, krassen in de keel, vasomotorische rhinitis, niezen, paroxismale hoest, etc.

    De piekperiode gaat gepaard met pijnlijke droge hoest en uitademingsdyspneu. De ademhaling wordt kort, de uitademing wordt scherp belemmerd, meestal langzaam, schokkerig. De uitademingstijd is 4 keer langer dan de inhalatie. De uitademing gaat gepaard met luide fluitende piepten die van een afstand worden gehoord. Om de ademhaling te vergemakkelijken, neemt de patiënt een gedwongen positie in. Vaak zit de patiënt, met een voorwaartse romp naar voren gebogen, leunende ellebogen op een leuning van een stoel. Hulpspieren zijn betrokken bij de ademhaling: schoudergordel, rug, buikwand. De borst bevindt zich in de positie van maximale inademing. Het gezicht van de patiënt is gezwollen, bleek, met een blauwachtige tint, bedekt met koud zweet, drukt een gevoel van angst uit. De patiënt is moeilijk om te praten.

    Wanneer percussie over de longen bepaald wordt als een boxed geluid, worden de grenzen van de relatieve hartdilheid verlaagd. De ondergrenzen van de longen worden naar beneden verschoven, de beweeglijkheid van de pulmonaire randen wordt scherp beperkt. Boven de longen tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling tijdens inademing en, vooral tijdens uitademing, zijn droge, fluitende en zoemende geluiden hoorbaar. De ademhaling is traag, maar in sommige gevallen kan het worden versneld. Hartgeluiden zijn bijna niet hoorbaar, accent II-toon boven de longslagader. De systolische bloeddruk stijgt, de pols van een zwakke vulling, versneld. Met langdurige aanvallen van kortademigheid kunnen tekenen van insufficiëntie en overbelasting van het rechterhart verschijnen. Na een aanval verdwijnt piepen in de regel snel. Hoest neemt toe, sputum verschijnt, aanvankelijk karig, stroperig en dan meer vloeibaar, wat gemakkelijker te verwachten is.

    De periode van omgekeerde ontwikkeling kan snel eindigen, zonder zichtbare gevolgen van de longen en het hart. Bij sommige patiënten duurt de omgekeerde ontwikkeling van de aanval enkele uren en zelfs dagen, gepaard met moeilijkheden bij ademhalen, malaise, slaperigheid en depressie. Soms worden aanvallen van bronchiale astma omgezet in een astmatische aandoening - de meest voorkomende en verschrikkelijke complicatie van bronchiale astma.

    3. Astmatische status

    bronchiale astma-opvang

    Astmatische status is een acuut progressief respiratoir insufficiëntiesyndroom dat zich ontwikkelt tijdens bronchiale astma als gevolg van luchtwegobstructie en de patiënt is volledig resistent tegen behandeling met bronchodilatoren met adrenerge geneesmiddelen en methylxanthinen.

    Er zijn twee klinische vormen van astmatische status:

    De eerste is relatief zeldzaam en manifesteert zich snel progressieve (tot totale) bronchiale obstructie, voornamelijk als gevolg van bronchospasme en acuut respiratoir falen. In de praktijk is deze vorm van astmatische status een anafylactische shock, die zich ontwikkelt met sensibilisatie van het geneesmiddel (aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, sera, vaccins, proteolytische enzymen, antibiotica, enz.).

    Veel meer voorkomende metabole vorm van astmatische status, die geleidelijk (over meerdere dagen en weken) wordt gevormd tegen de achtergrond van exacerbatie van astma en progressieve bronchiale hyperreactiviteit. Bij de ontwikkeling van deze vorm van astmatische status spelen bacteriële en virale ontstekingsprocessen in de ademhalingsorganen, ongecontroleerd gebruik van bèta-adrenostimulantia, sedativa en antihistaminica, of een ongerechtvaardigde verlaging van de dosis glucocorticoïden een zekere rol. Broncho-obstructief syndroom in deze vorm van status wordt voornamelijk bepaald door diffuse zwelling van de bronchiale mucosa, vertraagd viskeus sputum. Spasme van gladde spieren van de bronchiën is niet de belangrijkste oorzaak van het optreden ervan.

    Bij de ontwikkeling van de astmatische status zijn er drie stadia.

    Fase I wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ventilatiestoornissen (stadium van compensatie). Het wordt veroorzaakt door ernstige bronchiale obstructie, matige arteriële hypoxemie (PaO2 - 60-70 mm Hg) zonder hypercapnie (PaС02 - 35-45 mm Hg). Dyspneu matig, kan acrocyanosis zijn, zweten. Gekenmerkt door een sterke afname van de hoeveelheid lozing van sputum. Wanneer auscultatie in de longen wordt bepaald door harde ademhaling, kan het in de lagere delen van de longen worden verzwakt, met een verlengde uitademing, terwijl droge verspreide rales worden gehoord. Er is matige tachycardie. De bloeddruk is iets verhoogd.

    Fase II - het stadium van progressieve beademingsstoornissen, of het stadium van decompensatie, wordt veroorzaakt door totale bronchiale obstructie. Het wordt gekenmerkt door meer uitgesproken hypoxemie (PaO2 - 50-60 mm Hg) en hypercapnie (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

    Het klinische beeld wordt gekenmerkt door het verschijnen van kwalitatief nieuwe tekens. Patiënten zijn bewust, perioden van opwinding kunnen worden vervangen door perioden van apathie. De huid is bleek grijs, vochtig, met tekenen van veneuze stasis (zwelling van de nekaderen, gezwollen gezicht). Dyspnoe uitgesproken, luid ademen met de hulpspier. Vaak is er een discrepantie tussen lawaaierige ademhaling en een afnemende hoeveelheid piepende ademhaling in de longen. In de longen worden gebieden met een sterk verminderde ademhaling gedetecteerd tot het verschijnen van "stille long" -zones, wat wijst op een toenemende bronchiale obstructie. Tachycardie wordt genoteerd (hartslag 140 en meer per 1 min.), Bloeddruk is normaal of laag.

    Stadium III - het stadium van uitgesproken ventilatieverschijnselen of het stadium van hypercapnische coma. Het wordt gekenmerkt door ernstige arteriële hypoxemie (Pa02 - 40-55 mm Hg) en uitgesproken hypercapnie (PaCO - 80-90 mm Hg en meer).

    Het ziektebeeld wordt gedomineerd door neuropsychiatrische aandoeningen: agitatie, convulsies, psychosesyndroom, waanstoestand, die snel worden vervangen door diepe remming. De patiënt verliest het bewustzijn. Adem oppervlakkig, zeldzaam. Tijdens auscultatie is een sterk verzwakte ademhaling hoorbaar. Geen ademhalingsgeluid. Hartritmestoornissen tot paroxysmaal met een significante afname van de inhalatiepulsgolf, arteriële hypotensie zijn kenmerkend. Hyperventilatie en toegenomen zweten, evenals het beperken van de vochtinname als gevolg van de ernst van de toestand van de patiënt leiden tot hypovolemie, extracellulaire dehydratie en bloedstolsels. Een van de complicaties van de astmatische status is de ontwikkeling van spontane pneumothorax, mediastinum en subcutaan emfyseem, DIC.

    4. Behandeling van bronchiale astma

    Milde astma-aanvallen worden gestopt door oraal of met behulp van inhalatie van geneesmiddelen uit de bèta-adrenomimetische groep: fenoterol (berotek, partusisten) of salabutamol (ventolin) oraal of efedrinehydrochloride in te nemen. Tegelijkertijd kunnen afleidende middelen worden gebruikt: potten, mosterdpleisters, hete voetenbaden. Als er geen efedrinehydrochloride of epinefrinehydrochloride is, kunt u subcutaan gaan. Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan, wordt 10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline in een isotonische natriumchlorideoplossing intraveneus toegediend. Vochtige zuurstof wordt ook gebruikt.

    Bij ernstige aanvallen en de aanwezigheid van resistentie tegen bèta-adrenerge geneesmiddelen bestaat de behandeling uit langzame intraveneuze toediening van aminofylline met een snelheid van 4 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt. Bevochtig bovendien de zuurstof.

    Met resistentie tegen bèta-adrenerge geneesmiddelen en methylxanthinen zijn glucocorticoïde geneesmiddelen geïndiceerd, vooral voor patiënten die deze geneesmiddelen in een onderhoudsdosis hebben genomen. Patiënten die geen glucocorticoïden toegediend kregen, aanvankelijk 100 - 200 mg hydrocortison toegediend kregen, herhaalden dan de toediening elke b uur tot het reliëf van de aanval. Grote doses worden voorgeschreven aan steroïde-afhankelijke patiënten met een snelheid van 1 μg / ml, dat wil zeggen 4 mg per 1 kg lichaamsgewicht om de 2 uur Behandeling van de astmatische status wordt uitgevoerd rekening houdend met de vorm en het stadium ervan.

    In de anafylactische vorm is een noodbehandeling van adrenerge geneesmiddelen geïndiceerd, tot intraveneuze injectie van epinefrinehydrochloride (bij afwezigheid van contra-indicaties). Verplichte eliminatie van geneesmiddelen die de astmatische status veroorzaken. Intraveneus toegediend voldoende doses glucocorticoïden (4-8 mg hydrocortison per 1 kg lichaamsgewicht) met een interval van 3-6 uur. Oxygenatie wordt uitgevoerd, antihistaminica worden voorgeschreven.

    De behandeling van de metabole vorm van de astmatische status hangt af van het stadium ervan en omvat zuurstof, infusie en medicamenteuze behandeling. In trap I wordt een zuurstof-luchtmengsel met 30-40% zuurstof gebruikt. Zuurstof wordt door de nasale canule gevoerd met een snelheid van 4 l / min gedurende niet meer dan 15-20 minuten gedurende elk uur. Infuustherapie vult vochtdeficiëntie aan en elimineert hemoconcentratie, verdunt sputum. In de eerste 1-2 uur wordt toediening van 1 liter vloeistof weergegeven (5% glucose-oplossing, reopolyglucine, polyglucine). Het totale volume vloeistof in de eerste dag is 3-4 liter, voor elke 500 ml vloeistof wordt 10.000 IU heparine toegevoegd, daarna wordt de dosis verhoogd tot 20.000 IU per dag. Als gedecompenseerde metabole acidose aanwezig is, wordt 200 ml 2-4% natriumbicarbonaatoplossing intraveneus toegediend. In geval van ademhalingsinsufficiëntie is het gebruik van natriumbicarbonaatoplossing beperkt. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd volgens de volgende basisregels:

    1. volledige afwijzing van het gebruik van bètastimulerende middelen;

    2. gebruik van grote doses glucocorticosteroïden;

    3. als bronchodilatatoren aminofylline of zijn analogen gebruikt.

    Massieve glucocorticosteroïden wordt gebruikt status asthmaticus, anti-inflammatoire werking, herstelt de gevoeligheid van beta-receptoren catecholamines en werking daarvan versterken. Corticosteroïden worden intraveneus toegediend met een snelheid van 1 mg hydrocortison per 1 kg lichaamsgewicht per uur, d.w.z. 1 - 1,5 g per dag (met een lichaamsgewicht van 60 kg). Prednisolon en dexazon worden in equivalente doses gebruikt. In stadium I is de aanvangsdosis prednison 60-90 mg. Vervolgens wordt 30 mg van het medicijn elke 2-3 uur toegediend totdat effectieve hoest wordt hersteld en sputum verschijnt, hetgeen wijst op herstel van de bronchiale doorgankelijkheid. Tegelijkertijd worden orale glucocorticoïden voorgeschreven. Nadat de patiënt uit de astmatische status is verwijderd, wordt de dosis parenterale glucocorticoïden dagelijks met 25% tot het minimum verlaagd (30-60 mg prednisolon per dag).

    Euphyllinum wordt gebruikt als een bronchodilator, waarvan de aanvangsdosis 5-6 mg / kg lichaamsgewicht is. In de toekomst wordt het fractioneel of driply toegediend met een snelheid van 0,9 mg / kg per uur tot de toestand verbetert. Daarna dienen onderhoudstherapie, aminofylline toegediend in een dosis van 0,9 mg / kg om de 6-8 uur. Aminofylline dagelijkse dosis bedraagt ​​1,5-2 g Hartglycosiden niet altijd geschikt toe te passen vanwege de hyperdynamische kringloopwerkwijze bij astmatische -status.

    Voor sputumverdunning kunt u eenvoudige, effectieve methoden toepassen: percussiemassage van de borstkas, hete borjomi drinken (tot 1 l).

    In stadium II van astmatische status wordt dezelfde reeks maatregelen gebruikt als in stadium I. Er worden echter hogere doses glucocorticoïde geneesmiddelen gebruikt: 90-120 mg prednisolon met een interval van 60-90 minuten (of 200-300 mg hydrocortison). Aanbevolen, inademen van helium-zuurstofmengsel (75% helium, zuurstof - 25%) onder zorgvuldig lavage bronchoscopie onder narcose continue epidurale blokkade, inhalatie-anesthesie.

    In stadium III van de astmatische status worden patiënten behandeld in combinatie met een resuscitator. Een progressieve schending van pulmonaire beademing met de overgang naar een hypercapnische coma die niet vatbaar is voor conservatieve therapie is een aanwijzing voor het gebruik van mechanische ventilatie. Wanneer het wordt uitgevoerd door de endotracheale buis, worden de tracheobronchiale banen elke 20-30 minuten gewassen om hun doorgankelijkheid te herstellen. Infusie en medicamenteuze therapie worden uitgevoerd volgens de bovenstaande regels. Glucocorticosteroïden worden intraveneus toegediend (150-300 mg prednisolon met een interval van 3-5 uur).

    Opgemerkt moet worden dat geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van ongecompliceerd bronchiaal astma, met astmatische status, niet worden aanbevolen. Deze omvatten beta-agonisten, stoffen met een sedatief effect (morfine hydrochloride, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (atropinesulfaat, metacin), respiratoire analeptica (korazol, kordiamin), mucolytica (acetylcysteïne, trypsine), vitaminen, antibiotica, sulfonamiden, evenals alfa- en bètastimulerende middelen.

    Patiënten met een astmatische status moeten noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care-afdeling of de intensive care en intensive care.

    5. Eerste hulp bij het ontstaan ​​van bronchiale astma