Anafylactische shock: symptomen, spoedeisende hulp, preventie

Anafylactische shock (van Griekse "omgekeerde bescherming") is een gegeneraliseerde snelle allergische reactie die iemands leven bedreigt, omdat het zich binnen een paar minuten kan ontwikkelen. De term is al sinds 1902 bekend en werd voor het eerst beschreven bij honden.

Deze pathologie komt even vaak voor bij mannen en vrouwen, kinderen en ouderen. Sterfte bij anafylactische shock is ongeveer 1% van alle patiënten.

Oorzaken van anafylactische shock

Anafylactische shock kan optreden onder invloed van vele factoren, of het nu om voedsel, medicijnen of dieren gaat. De belangrijkste oorzaken van anafylactische shock:

  • Antibiotica - penicillines, cefalosporines, fluoroquinolonen, sulfonamiden
  • Hormonen - insuline, oxytocine, progesteron
  • Contrasterende stoffen - bariummengsel, jodiumhoudend
  • Serum - anti-tetanus, anti-difterie, hondsdolheid (tegen hondsdolheid)
  • Vaccins - anti-influenza, tuberculose, anti-hepatitis
  • Enzymen - pepsine, chymotrypsine, streptokinase
  • Spierverslappers - tracrium, norkuron, succinylcholine
  • Nasteroid ontstekingsremmende medicijnen - analgin, amidopyrine
  • Bloedvervangende stoffen - albulin, polyglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medische handschoenen, instrumenten, katheters
  • Insecten - beten van bijen, wespen, horzels, mieren, muggen; teken, kakkerlakken, vliegen, luizen, insecten, vlooien
  • Roerinten - spoelwormen, zweepwormen, spoelwormen, toxocaries, trichinen
  • Huisdieren - wol van katten, honden, konijnen, cavia's, hamsters; veren van papegaaien, duiven, ganzen, eenden, kippen
  • Kruiden - ambrosia, tarwegras, brandnetel, alsem, paardenbloem, quinoa
  • Naaldbomen - grenen, lariks, spar, spar
  • Bloemen - roos, lelie, madeliefje, anjer, gladiool, orchidee
  • Loofbomen - populier, berk, esdoorn, linde, hazelaar, as
  • Gecultiveerde planten - zonnebloem, mosterd, ricinusolie, hop, salie, klaver
  • Fruit - citrus, bananen, appels, aardbeien, bessen, gedroogde vruchten
  • Eiwitten - volle melk en zuivelproducten, eieren, rundvlees
  • Visproducten - rivierkreeften, krabben, garnalen, oesters, kreeft, tonijn, makreel
  • Granen - rijst, maïs, peulvruchten, tarwe, rogge
  • Groenten - rode tomaten, aardappelen, selderij, wortelen
  • Levensmiddelenadditieven - sommige kleurstoffen, conserveermiddelen, smaakstoffen en aromatische additieven (tartrazine, bisulfieten, agar-agar, glutamaat)
  • Chocolade, koffie, noten, wijn, champagne

Wat gebeurt er in het lichaam met een schok?

De pathogenese van de ziekte is vrij complex en bestaat uit drie opeenvolgende stadia:

  • immunologische
  • pathochemical
  • pathofysiologische

De basis van de pathologie is het contact van een specifiek allergeen met de cellen van het immuunsysteem, waarna specifieke antilichamen (Ig G, Ig E) worden vrijgegeven. Deze antilichamen veroorzaken een enorme afgifte van ontstekingsfactoren (histamine, heparine, prostaglandinen, leukotriënen, enzovoort). In de toekomst dringen ontstekingsfactoren in alle organen en weefsels in, waardoor de bloedsomloop en bloedstolling in de organen worden verstoord tot aan de ontwikkeling van acuut hartfalen en hartstilstand.

Gewoonlijk ontwikkelt een allergische reactie zich pas bij herhaald contact met het allergeen. Anafylactische shock is gevaarlijk omdat het zich zelfs kan ontwikkelen als een allergeen voor het eerst in het menselijk lichaam binnendringt.

Symptomen van anafylactische shock

Varianten van de ziekte:

  • Maligne (fulminant) - gekenmerkt door een zeer snelle ontwikkeling van de patiënt van acuut cardiovasculair en respiratoir falen, ondanks de aanhoudende therapie. De uitkomst in 90% van de gevallen is fataal.
  • Langdurig - ontwikkelt met de introductie van langwerkende geneesmiddelen (bijvoorbeeld bitilline), dus een intensieve therapie en patiëntbewaking moeten worden verlengd tot meerdere dagen.
  • Abortief - de gemakkelijkste optie, de patiënt is niet in gevaar. Anafylactische shock is gemakkelijk te verlichten en veroorzaakt geen resteffecten.
  • Terugkerend - gekenmerkt door herhaalde episodes van deze toestand vanwege het feit dat het allergeen het lichaam blijft binnendringen zonder medeweten van de patiënt.

Bij het ontwikkelen van symptomen van de ziekte onderscheiden artsen drie perioden:

Aanvankelijk voelen patiënten algemene zwakte, duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn, uitslag op de huid en slijmvliezen in de vorm van urticaria (blaren). De patiënt klaagt over angst, ongemak, gebrek aan lucht, gevoelloosheid van het gezicht en de handen, verminderd gezichtsvermogen en gehoor.

Het wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies, bloeddrukdaling, algemene bleekheid, verhoogde hartslag (tachycardie), luide ademhaling, cyanose van de lippen en ledematen, koud plakkerig zweet, ophouden met urine of vice versa urine-incontinentie, jeuk.

Kan enkele dagen doorgaan. Patiënten hebben nog steeds zwakte, duizeligheid en gebrek aan eetlust.

De ernst van de aandoening

Met eenvoudige flow

Precursoren met een lichte shock ontwikkelen zich gewoonlijk binnen 10-15 minuten:

  • pruritus, erytheem, rash urticaria
  • warm voelen en overal branden
  • als het strottenhoofd opzwelt, wordt de stem hees, tot afonie
  • Quincke's oedema van verschillende lokalisatie

Met zijn milde anafylactische shock slaagt iemand erin om te klagen bij zijn omgeving:

  • Ze voelen hoofdpijn, duizeligheid, pijn op de borst, verminderd gezichtsvermogen, algemene zwakte, gebrek aan lucht, angst voor de dood, tinnitus, gevoelloosheid van de tong, lippen, vingers, rugpijn, maagpijn.
  • Cyanotische of bleke huid wordt genoteerd.
  • Sommige mensen hebben bronchospasmen - piepende ademhaling kan van een afstand worden gehoord, moeite met uitademen.
  • In de meeste gevallen kunnen braken, diarree, buikpijn, onvrijwillig urineren of een ontlasting optreden.
  • Maar toch vallen de patiënten flauw.
  • De druk is sterk verminderd, de pols is pulserend, hartgeluiden zijn doof, tachycardie
Met matige doorstroming
  • Zoals bij lichte, algemene zwakte, duizeligheid, angst, angst, braken, pijn in het hart, verstikking, angio-oedeem, urticaria, koud kleverig zweet, lipcyanose, bleekheid van de huid, verwijde pupillen, onvrijwillige ontlasting en plassen.
  • Vaak - tonische en clonische convulsies, gevolgd door verlies van bewustzijn.
  • De druk is laag of niet gedetecteerd, tachycardie of bradycardie, pulsimpulsen, hartgeluiden zijn doof.
  • Zelden - gastro-intestinaal, neusbloedingen, uteriene bloedingen.
Zwaarstroom

De snelle ontwikkeling van shock geeft de patiënt geen tijd om te klagen over zijn gevoelens, omdat binnen enkele seconden bewustzijnsverlies optreedt. Een persoon heeft onmiddellijke medische zorg nodig, anders zal de dood plotseling gebeuren. De patiënt heeft ernstige bleekheid, schuim uit de mond, grote zweetdruppels op het voorhoofd, diffuse cyanose van de huid, pupillen verwijden, tonische en clonische convulsies, piepende ademhaling met een verlengde uitademing, arteriële druk wordt niet gedetecteerd, hartgeluiden worden niet gehoord, pols is draadachtig, bijna niet voelbaar.

Er zijn 5 klinische vormen van pathologie:

  • Asphyctic - in deze vorm hebben patiënten symptomen van respiratoir falen en bronchospasme (kortademigheid, moeite met ademhalen, heesheid), Quincke's oedeem ontwikkelt zich vaak (larynxoedeem, tot volledige stopzetting van de ademhaling);
  • Buik - het overheersende symptoom is buikpijn, het nabootsen van de symptomen van acute blindedarmontsteking of geperforeerde maagzweren (als gevolg van spasmen van gladde spieren in de darm), braken, diarree;
  • Cerebrale - een kenmerk van deze vorm is de ontwikkeling van oedemen van de hersenen en hersenvliezen, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen, misselijkheid, braken, geen verlichting brengen, de staat van verdoving of coma;
  • Hemodynamisch - het eerste symptoom is pijn in de regio van het hart, die lijkt op een hartinfarct en een scherpe daling van de bloeddruk;
  • Gegeneraliseerd (typisch) - komt in de meeste gevallen voor, omvat alle voorkomende manifestaties van de ziekte.

Diagnose van anafylactische shock

De diagnose van pathologie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, dus de prognose voor het leven van de patiënt hangt grotendeels af van de ervaring van de arts. Anafylactische shock wordt gemakkelijk verward met andere ziekten, de belangrijkste factor bij de diagnose is de juiste geschiedenis!

  • In het algemeen onthult een bloedtest anemie (afname van het aantal rode bloedcellen), leukocytose (verhoogde leukocyten) met eosinofilie (verhoogde eosinofielen).
  • In de biochemische analyse van het bloed wordt een toename van leverenzymen (AST, ALT, ALP, bilirubine) en nierproeven (creatinine, ureum) bepaald.
  • Bij een onderzoek vertoonde de radiografie van de borst interstitieel longoedeem.
  • ELISA wordt gebruikt om specifieke antilichamen te detecteren (Ig G, Ig E).
  • Als de patiënt het moeilijk vindt om te antwoorden, waarna hij een allergische reactie ontwikkelt, wordt hem geadviseerd een allergoloog te raadplegen voor het uitvoeren van allergietesten.

Eerste hulp pre-medisch - een actie-algoritme bij anafylactische shock

  • Leg de patiënt op een plat oppervlak, til de benen op (leg bijvoorbeeld een deken eronder, opgerold door een roller);
  • Draai het hoofd opzij om aspiratie van braaksel te voorkomen, kunstgebit uit de mond te verwijderen;
  • Zorg voor frisse lucht in de kamer (open het raam, de deur);
  • Voer maatregelen uit om het binnendringen van het allergeen in het lichaam van het slachtoffer te stoppen - verwijder de angel met gif, bevestig een ijspak aan de beet of injectieplaats, breng een drukverband aan boven de bijtplaats en dergelijke.
  • Om de polsslag van de patiënt te meten: eerst op de pols, als deze afwezig is, dan op de halsslagader of de dijbeenslagader. Als er geen pols is, begin dan met het uitvoeren van een indirecte hartmassage - steek uw handen in het slot en plaats het op het middelste deel van het borstbeen, houd ritmepunten 4-5 cm diep;
  • Controleer de patiënt op ademhaling: kijk of er beweging van de borst is, bevestig een spiegel aan de mond van de patiënt. Als de ademhaling afwezig is, wordt aanbevolen om te beginnen met kunstmatige beademing door lucht in de mond of neus van de patiënt in te ademen door een tissue of sjaal;
  • Bel een ambulance of vervoer de patiënt naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Noodalgoritme voor anafylactische shock (medische hulp)

  • Bewaken van vitale functies - bloeddruk en pols meten, zuurstofverzadiging bepalen, elektrocardiografie.
  • Zorgen voor de luchtwegen - verwijdering van braaksel uit de mond, verwijdering van de onderkaak op de drievoudige ontvangst Safar, tracheale intubatie. In het geval van spasme van de glottis of angio-oedeem, wordt conicotomie aanbevolen (uitgevoerd in noodgevallen door een arts of paramedicus, de essentie van de manipulatie ligt in het snijden van het strottenhoofd tussen de schildklier en het cricoid-kraakbeen om de luchtstroom te waarborgen) ).
  • De introductie van adrenaline - 1 ml van een 0,1% oplossing van adrenalinehydrochloride verdund met 10 ml zoutoplossing. Als er een directe injectieplaats van het allergeen is (bijten, injectie), is het wenselijk om het subcutaan te verdunnen met verdunde adrenaline. Dan is het nodig om 3-5 ml van de oplossing intraveneus of sublinguaal (aan de wortel van de tong, omdat het overvloedig wordt voorzien van bloed) te injecteren. De rest van de adrenaline-oplossing moet in 200 ml fysiologische zoutoplossing worden ingebracht en de injectie intraveneus onder controle van de bloeddruk voortzetten.
  • De introductie van glucocorticosteroïden (hormonen van de bijnierschors) - gebruikte voornamelijk dexamethason in een dosering van 12-16 mg of prednison in een dosering van 90-12 mg.
  • Introductie van antihistaminica - eerst injecteerbaar en vervolgens overgezet op tabletvorm (difenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Inhalatie van bevochtigd 40% zuurstof met een snelheid van 4-7 liter per minuut.
  • In geval van ernstige respiratoire insufficiëntie is toediening van methylxanthines geïndiceerd - 2,4% aminofylline 5-10 ml.
  • Vanwege de herverdeling van het bloed in het lichaam en de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie, wordt het aanbevolen om kristalloïde (bel, belmelaat, plasmalit, sterofundine) en colloïde (helofusine, neoplasma-gel) oplossingen toe te dienen.
  • Om oedeem van de hersenen en longen te voorkomen, worden diuretica voorgeschreven - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Anticonvulsiva met cerebrale vorm van de ziekte - 25% magnesiumsulfaat 10-15 ml, kalmerende middelen (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumoxyboterzuur (GHB) 10 ml.

Late gevolgen van anafylactische shock

Elke ziekte verloopt niet zonder een spoor, inclusief anafylactische shock. Na verlichting van cardiovasculair en respiratoir falen bij een patiënt kunnen de volgende symptomen aanhouden:

  • Remming, lethargie, zwakte, pijn in de gewrichten, spierpijn, koorts, koude rillingen, kortademigheid, pijn in het hart, evenals pijn in de buik, braken en misselijkheid.
  • Langdurige hypotensie (lage bloeddruk) - gestopt door langdurige toediening van vasopressoren: adrenaline, mezaton, dopamine, norepinephrine.
  • Hartpijn als gevolg van ischemie van de hartspier - de introductie van nitraten (isoket, nitroglycerine), antihypoxanten (thiotriazoline, mexidol), cardiotrofen (riboxine, ATP) wordt aanbevolen.
  • Hoofdpijn, afname van intellectuele functies door langdurige hypoxie van de hersenen - nootropische geneesmiddelen (piracetam, citicoline), vasoactieve stoffen (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine) worden gebruikt;
  • Met het verschijnen van infiltraten op de plaats van de beet of injectie, is lokale behandeling aangewezen - hormonale zalven (prednison, hydrocortison), gels en zalven met absorberende werking (heparinezalf, troxevasine, lyoton).

Soms zijn er late complicaties na anafylactische shock:

  • hepatitis, allergische myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopathie, diffuse schade aan het zenuwstelsel - die de dood van de patiënt veroorzaakt.
  • 10-15 dagen na shock kunnen Quincke's oedeem, terugkerende urticaria, bronchiale astma ontwikkelen
  • met herhaalde contacten met allergene geneesmiddelen zoals ziekten als periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus.

Algemene principes van preventie van anafylactische shock

Primaire schokpreventie

Het gaat om het voorkomen dat een persoon contact maakt met een allergeen:

  • uitsluiting van slechte gewoonten (roken, drugsverslaving, drugsmisbruik);
  • controle over de kwaliteitsproductie van geneesmiddelen en medische hulpmiddelen;
  • de strijd tegen milieuvervuiling door chemische producten;
  • een verbod op het gebruik van bepaalde levensmiddelenadditieven (tartrazine, bisulfieten, agar-agar, glutamaat);
  • de strijd tegen de gelijktijdige benoeming van een groot aantal medicijnen door artsen.

Secundaire preventie

Bevordert vroege diagnose en tijdige behandeling van de ziekte:

  • tijdige behandeling van allergische rhinitis, atopische dermatitis, pollinose, eczeem;
  • het uitvoeren van allergietests om een ​​specifiek allergeen te identificeren;
  • zorgvuldige verzameling van allergische voorgeschiedenis;
  • indicatie van ondraaglijke medicatie op de titelpagina van een medische geschiedenis of poliklinische kaart met rode pasta;
  • het uitvoeren van gevoeligheidstesten voor i / i of i / m toediening van geneesmiddelen;
  • patiënten na injectie gedurende minstens een half uur controleren.

Tertiaire preventie

Voorkomt de herhaling van de ziekte:

  • persoonlijke hygiëne
  • veelvuldig schoonmaken van gebouwen om huisstof, mijten en insecten te verwijderen
  • luchtbehandeling binnenshuis
  • het verwijderen van overtollig meubilair en speelgoed uit het appartement
  • nauwkeurige controle van voedselinname
  • gebruik van zonnebrillen of maskers tijdens de bloeiperiode van planten

Hoe kunnen artsen het risico op een patiëntschok minimaliseren?

Voor de preventie van anafylactische shock is het belangrijkste aspect de zorgvuldig verzamelde geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt. Om het risico van de ontwikkeling van het innemen van medicijnen te minimaliseren:

  • Om drugs strikt aan te duiden volgens indicaties, een optimale dosering, rekening houdend met verdraagzaamheid, compatibiliteit
  • Dien niet meerdere geneesmiddelen tegelijk toe, slechts één medicijn. Als u zeker weet van draagbaarheid, kunt u het volgende toewijzen
  • De leeftijd van de patiënt dient te worden overwogen, aangezien de dagelijkse en enkelvoudige doses van hart-, neuroplegische, sedatieve, antihypertensiva voor ouderen met 2 keer moeten worden verlaagd dan de dosis voor patiënten van middelbare leeftijd
  • Bij de benoeming van verschillende medicijnen, vergelijkbaar met de boerderij. werking en chemische samenstelling, houdt u rekening met het risico op kruisallergische reacties. Bijvoorbeeld, in geval van intolerantie voor promethazine, kunnen antihistaminederivaten van promethazine (diprazine en pipolfen) niet worden toegediend, en in het geval van allergieën voor procaïne en anesthesine, is er een hoog risico op intolerantie voor sulfonamiden.
  • Het is gevaarlijk voor patiënten met schimmelziekten om penicilline-antibiotica voor te schrijven, omdat schimmels en penicilline een veel voorkomende antigene determinant hebben.
  • Antibiotica moeten worden voorgeschreven, waarbij rekening wordt gehouden met microbiologische studies en de gevoeligheid van micro-organismen wordt bepaald
  • Voor antibiotische oplosmiddelen is het beter om zout of gedestilleerd water te gebruiken, omdat procaïne vaak tot allergische reacties leidt.
  • Beoordeel de lever- en nierfunctie
  • Controleer het gehalte aan leukocyten en eosinofielen in het bloed van patiënten
  • Voordat de behandeling wordt gestart, schrijven patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van een anafylactische shock, 30 minuten en 3-5 dagen vóór de introductie van het geplande medicijn, 2 en 3 generatie antihistaminica (Claritin, Sempreks, Telfast), calciumpreparaten, volgens de indicaties van corticosteroïden.
  • Om in geval van shock een tourniquet boven de injectieplaats te kunnen opleggen, moet de eerste injectie van het medicijn (1/10 dosis, voor antibiotica minder dan 10.000 IE) worden toegediend in de bovenste 1/3 van de schouder. Als er symptomen van intolerantie optreden, breng dan een strak tourniquet aan boven de injectieplaats totdat de pols stopt onder de tourniquet, verpletter de injectieplaats met een adrenalineoplossing (9 ml zoutoplossing met 1 ml 0,1% epinefrine), breng koud water aan op het injectieplaatsje of breng ijs aan.
  • Procedurekamers moeten worden uitgerust met anti-shock EHBO-kits en een tafel met een lijst met geneesmiddelen die kruisallergie-reacties geven, met veel voorkomende antigene determinanten.
  • Er mag geen afdeling zijn van patiënten met anafylactische shock in de buurt van de manipulatiekasten, en ook geen plaatsing van patiënten met shock in de anamnese naar de afdelingen waar patiënten worden geïnjecteerd met geneesmiddelen die in de eerste allergieën veroorzaken.
  • Om het optreden van het Artyus-Sacharov-fenomeen te voorkomen, moet de injectieplaats worden gevolgd (huid jeuk, zwelling, roodheid, later met herhaalde injecties met medicijnen huidnecrose)
  • Voor patiënten die een anafylactische shock hebben gehad tijdens de behandeling in het ziekenhuis, wanneer ze worden ontslagen op de titelpagina van hun medische geschiedenis, is een rood potlood gemarkeerd als "medicijnallergie" of "anafylactische shock".
  • Na ontslag van patiënten met anafylactische shock moeten geneesmiddelen naar specialisten in de plaats van verblijf worden gestuurd, waar ze in de dispensary zullen zijn en immunocorrectie en hyposensibilisatie krijgen.

Ik werd behandeld met GHA door een contrastmiddel te injecteren dat jodium bevatte. Ik wist het niet, ik gooide de schaatsen bijna niet af, anafylactische shock deed zich voor. Ik hoorde dat de artsen zeiden: wat is de tweede vandaag? "De artsen deden niets, behalve dat ze me lieten gaan liggen. Daarna, nat in een koud zweet, kon ik niet naar de derde verdieping in de afdeling worden gesleept. ze zeiden dat ik helemaal blank was. Niemand vroeg zich af of ik allergisch voor alles was (ik had jodium), ze dachten niet eens na waarom ik zo'n reactie had.In hetzelfde ziekenhuis smeerde ik tijdens het onderzoek de binnenkant van de dijen in met jodium. Ik moest worden behandeld.Terwijl de GHA werd herbenoemd, was ik al in de apotheek. Sealy, ik sta jodium, en, natuurlijk, stuurde vosvoyasi.Ne gegeven sterven

Galina 05.11.2017 Zoon ging naar de tandarts en zij maakten een verdovingsinjectie - ULTRAKAIN Verloren bewustzijn Nu ligt hij in het Ambulancecomplex in Volgograd, op de afdeling longziekten, het gebeurde letterlijk in een kwestie van seconden.

Algoritme van de actie van de verpleegkundige bij anafylactische shock

Assist met anafylactische shock

Onmiddellijke hulp bij anafylactische shock is een must voor een verpleegkundige. Het leven van de patiënt hangt af van de juistheid van de acties, dit moet onthouden worden. Daarom is het zo belangrijk om de volgorde van acties te kennen en om duidelijk uit te voeren wanneer zich een anafylactische shock voordoet.

Anafylactische shock is een acute systemische allergische reactie van een type I gevoelig organisme op herhaalde toediening van een allergeen, klinisch gemanifesteerd door gestoorde hemodynamica met de ontwikkeling van circulatoir falen en weefselhypoxie in alle vitale organen en het leven van de patiënt bedreigend.

Medische assistentie wordt onmiddellijk aangeboden op de plaats van anafylactische shock.

Pre-medische activiteiten:

  1. stop onmiddellijk de introductie van het medicijn en bel de arts via een tussenpersoon, blijf in de buurt van de patiënt;
  2. breng een tourniquet aan boven de injectieplaats gedurende 25 minuten (indien mogelijk), elke 10 minuten, maak de tourniquet gedurende 1-2 minuten los, breng ijs of een verwarmingskussen met koud water aan op de injectieplaats gedurende 15 minuten;
  3. plaats de patiënt in een horizontale positie (met het hoofdeinde naar beneden), draai het hoofd naar de zijkant en strek de onderkaak uit (verwijder het uitneembare prothese om opzuigen van braaksel te voorkomen);
  4. zorgen voor toevoer van verse lucht en zuurstof;
  5. tijdens respiratoire en circulatoire arrestatie, cardiopulmonaire reanimatie uitvoeren in een verhouding van 30 compressies per borst en 2 kunstmatige ademhalingen "van de mond naar de mond" of "van de mond naar de neus";
  6. voer intramusculair een 0,1% oplossing van adrenaline in van 0,3-0,5 ml;
  7. de injectieplaats van het medicijn in 5-6 punten afhakken met een 0,1% oplossing van adrenaline 0,5 ml met 5 ml 0,9% natriumchlorideoplossing;
  8. intraveneuze toegang verschaffen en intraveneus een 0,9% natriumchloride-oplossing beginnen toe te dienen;
  9. voer prednison 60-150 mg in 20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus in (of dexamethason 8-32 mg);

Medische evenementen:

  • Ga door met de introductie van een natriumchlorideoplossing van 0,9% in een volume van minstens 1000 ml om het circulerende bloedvolume aan te vullen, in een ziekenhuisomgeving - 500 ml 0,9% natriumchlorideoplossing en 500 ml 6% refortan HES-oplossing.
  • Bij afwezigheid van effect, behoud van hypotensie, herhaal de introductie van een 0,1% oplossing van adrenaline 0,3-0,5 ml intramusculair 5-20 minuten na de eerste injectie (terwijl hypotensie behouden blijft, de injectie kan na 5-20 minuten worden herhaald), in een ziekenhuisomgeving cardiomonitoring intraveneus toegediend met dezelfde dosis.
  • Bij afwezigheid van effect injecteert dopamine (200 mg dopamine per 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) intraveneus na het bijvullen van het circulerende bloedvolume met een snelheid van 4-10 μg / kg / min. (niet meer dan 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 druppels per minuut om een ​​systolische bloeddruk van niet minder dan 90 mm Hg te bereiken. Art.
  • Met de ontwikkeling van bradycardie (hartfrequentie minder dan 55 per minuut), 0,1 ml atropineoplossing 0,5 ml subcutaan invoeren, met voortgezette bradycardie, herhaal de introductie in dezelfde dosis in 5-10 minuten.

Controleer constant de bloeddruk, hartslag, CHD.

Zo snel mogelijk om de patiënt naar de intensive care te vervoeren.

U hoeft misschien nooit assistentie te verlenen voor anafylactische shock omdat dit u niet overkomt. De verpleegkundige moet echter altijd klaar zijn voor onmiddellijke actie in overeenstemming met het bovenstaande algoritme.

Algoritme van de actie van de verpleegkundige bij anafylactische shock

Aangezien anafylactische shock in de meeste gevallen optreedt bij de parenterale toediening van geneesmiddelen, wordt eerste hulp aan de patiënten gegeven door de verpleegsters van de manipulatieruimte. De acties van een verpleegster met anafylactische shock zijn verdeeld in onafhankelijke acties in aanwezigheid van een arts.

Eerst moet je de introductie van het medicijn onmiddellijk stoppen. Als de schok optreedt tijdens een intraveneuze injectie, moet de naald in de ader blijven om een ​​adequate toegang te garanderen. De spuit of het systeem moet worden vervangen. Een nieuw systeem met zoutoplossing zou in elke behandelkamer moeten zijn. In het geval van shockprogressie, moet de verpleegkundige cardiopulmonale reanimatie uitvoeren in overeenstemming met het toepasselijke protocol. Het is belangrijk om niet te vergeten over uw eigen veiligheid; gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen, zoals een wegwerpbaar beademingsapparaat.

Preventie van allergeenpenetratie

Als zich een schok heeft ontwikkeld als reactie op een insectenbeet, moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat het gif zich door het lichaam van het slachtoffer verspreidt:

  • - verwijder de angel zonder hem in te knijpen of met een pincet;
  • - Op de plaats van de beet om een ​​ijspak of koud kompres aan te brengen;
  • - breng boven de beet een tourniquet aan, maar niet meer dan 25 minuten.

Positie van de patiënt in shock

De patiënt moet op zijn rug liggen met zijn hoofd naar de zijkant gekeerd. Om de ademhaling te vergemakkelijken, moet u de borstkas bevrijden van samentrekkende kleding, het venster openen voor frisse lucht. Indien nodig moet zuurstoftherapie worden uitgevoerd, indien mogelijk.

Verpleegsters acties om het slachtoffer te stabiliseren

Het is noodzakelijk om door te gaan met de verwijdering van het allergeen uit het lichaam, afhankelijk van de penetratiemethode: hak de injectieplaats af of bijt met een 0,01% adrenalineoplossing, spoel de maag door, plaats een reinigende klysma als het allergeen zich in het maagdarmkanaal bevindt.

Om het risico voor de gezondheid van de patiënt te beoordelen, moet u onderzoek doen:

  1. - controleer de status van de indicatoren ABC;
  2. - het niveau van bewustzijn beoordelen (prikkelbaarheid, angst, remming, verlies van bewustzijn);
  3. - onderzoek de huid, let op de kleur, aanwezigheid en aard van de uitslag;
  4. - stel het type kortademigheid in;
  5. - bereken het aantal ademhalingsbewegingen;
  6. - bepaal de aard van de puls;
  7. - bloeddruk meten;
  8. - indien mogelijk een EKG maken.

De verpleegkundige zorgt voor een permanente veneuze toegang en begint met het toedienen van medicijnen zoals voorgeschreven door de arts:

  1. - intraveneuze druppel 0,1% oplossing van adrenaline 0,5 ml in 100 ml zoutoplossing;
  2. - voer 4-8 mg dexamethason in het systeem in (120 mg prednisolon);
  3. - na stabilisatie van de hemodynamiek - gebruik antihistaminica: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramine 1% 5 ml;
  4. - infusietherapie: reopoliglyukin 400 ml, natriumbicarbonaat 4% -200 ml.

Voor ademhalingsinsufficiëntie moet u een kit voorbereiden voor intubatie en de arts helpen tijdens de procedure. Desinfecteer instrumenten, vul medische gegevens in.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, moet u hem naar de afdeling allergologie brengen. Observeer basale vitale functies tot volledige uitharding. Leer de regels van preventie van bedreigende omstandigheden.

Sectie 5. ALGORITM VAN NOODACTIES BIJ ANAPHYLACTISCHE SCHOK

Afdeling 4. LIJST VAN GENEESMIDDELEN EN UITRUSTING IN PROCEDUREKABINETTEN VEREIST OM BEHANDELING VAN EEN ANAPHYLACTISCHE SCHOK

  1. Oplossing van adrenaline 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fysiologische oplossing (0,9% oplossing van natriumchloride) flessen 400 ml N 5.
  3. Glucocorticoïden (prednisolon of hydrocortison) in ampullen N 10.
  4. Difenol 1% oplossing - 1 ml N 10 amp.
  5. Euphyllinum 2,4% oplossing - 10 ml N 10 amp. of salbutamol voor inhalatie N 1.
  6. Diazepam 0,5% oplossing 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Zuurstofmasker of S-vormig luchtkanaal voor mechanische ventilatie.
  8. Systeem voor intraveneuze infusies.
  9. Injectiespuiten van 2 ml en 5 ml N 10.
  10. Tourniquet.
  11. Watten, verband.
  12. Alcohol.
  13. Vaartuig met ijs.

Anafylactische shock is een pathologische aandoening die is gebaseerd op een onmiddellijk type allergische reactie die zich ontwikkelt in een gevoelig organisme na herintroductie van een allergeen erin en die wordt gekenmerkt door acute vasculaire insufficiëntie.

Oorzaken: medicijnen, vaccins, serums, insectenbeten (bijen, horzels, enz.).

Meestal wordt het gekenmerkt door een plotseling, stormachtig begin binnen 2 seconden tot een uur, na contact met een allergeen. Hoe sneller de shock zich ontwikkelt, hoe slechter de prognose.

De belangrijkste klinische symptomen: plotseling, angst, angst voor de dood, depressie, kloppende hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, druk op de borst, verminderd zicht, "lijkwade" voor de ogen, gehoorverlies, hartpijn, misselijkheid, braken, pijn in de maag, aandrang om te plassen en te poepen.

Bij onderzoek: bewustzijn kan verward of afwezig zijn. Bleke huid met cyanotische schaduw (soms hyperemie). Vanuit de mond van het schuim kunnen er krampen zijn. De huid kan netelroos, zwelling van de oogleden, lippen, gezicht. Leerlingen verwijdden zich, boven de klankkast van de longen, ademden harde, droge rallen. Pulse frequent, draadvormig, bloeddruk laag, hartgeluiden zijn doof.

Eerste hulp bij anafylactische shock:

Anafylactische shock: oorzaken van ontwikkeling, symptomen, spoedeisende hulp

Anafylactische shock (ASH) is een complex van disfuncties van het lichaam, die het gevolg zijn van herhaaldelijk binnendringen van allergeen en die zich manifesteren door een aantal symptomen, waaronder aandoeningen van de bloedsomloop de leidende plaats innemen.

Oorzaken en ontwikkeling van anafylactische shock

ASH is een systemische allergische reactie. Het komt voor wanneer het in contact komt met een allergeen dat het lichaam binnendringt, hetzij met voedsel, hetzij met ademhaling, of met injecties of stekend door insecten.

ASH komt nooit voor tijdens het eerste contact, omdat er op dit moment alleen een sensitisatie van het organisme is - een soort afstemming van het immuunsysteem op de overeenkomstige substantie.

De tweede aanval van het allergeen veroorzaakt een krachtige reactie van het immuunsysteem, waarbij de bloedvaten dramatisch uitzetten, het vloeibare deel van het bloed door de wand van de haarvaten in de weefsels dringt, de afscheiding van slijm toeneemt, bronchospasmen optreden, enz.

Deze aandoeningen leiden tot een afname van het circulerende bloedvolume, wat een verslechtering van de pompfunctie van het hart en een daling van de bloeddruk tot ultralage aantallen met zich meebrengt.

De meest voorkomende allergenen in het geval van anafylactische shock zijn geneesmiddelen voorgeschreven volgens de indicaties.

In dit geval artsen de schuld geven van nalatigheid is nutteloos, omdat niemand de aanwezigheid van een allergie voor een bepaald medicijn kan voorzien. Er zijn een aantal medicijnen die meestal ongewenste reacties uitlokken, en voordat ze worden gebruikt, moeten artsen een test uitvoeren (bijvoorbeeld novocaïne). Maar in de praktijk van de auteur was er een geval van anafylactische shock op suprastin - een remedie die specifiek wordt gebruikt voor de behandeling van allergieën! En het is onmogelijk om zo'n fenomeen te voorzien. Dat is de reden waarom elke gezondheidswerker (en niet alleen!) In staat zou moeten zijn om de tekenen van ASH snel te herkennen en vertrouwd te zijn met eerstehulpvaardigheden.

Symptomen van anafylactische shock

Het klinische beeld van AS is afhankelijk van de vorm waarin het verschijnt. Er zijn in totaal 5 van dergelijke typen:

  • hemodynamisch - acuut begin met een kritische daling van de bloeddruk en zonder tekenen van schade aan andere organen en systemen;
  • astma (asfyxie) - met een krachtige bronchospasmen en snel toenemende ademhalingsproblemen;
  • cerebrale, stroomt met ernstige schade aan de structuren van de hersenen en het ruggenmerg;
  • abdominaal, waarbij sprake is van ernstige schendingen van de buikholte;
  • ze onderscheiden ook de vorm die stroomt met heldere symptomen van de huid en slijmvliezen.

Symptomen, afhankelijk van de mate van anafylactische shock

Anafylactische shock 1 graad is de meest gunstige vorm. Hemodynamica is enigszins gestoord, de bloeddruk daalt licht.

Mogelijke huidverschijnselen van allergieën - jeuk, huiduitslag, urticaria, evenals keelpijn, hoest, tot angio-oedeem. De patiënt is opgewonden of, integendeel, lusteloos, de angst voor de dood wordt soms opgemerkt.

Tweedegraadschok wordt gekenmerkt door een ernstiger afname van hemodynamische parameters in de vorm van hypotensie tot 90-60 / 40 mm Hg.

Verlies van bewustzijn gebeurt niet onmiddellijk of dit kan helemaal niet gebeuren. Er zijn veel voorkomende symptomen van anafylaxie:

  • jeuk, huiduitslag;
  • rhinitis, conjunctivitis;
  • Angio-oedeem;
  • stem verandert totdat het verdwijnt;
  • hoest, astma-aanvallen;
  • pijn in de buik en het hartgebied.

Bij anafylactische shock, graad 3, verliest de patiënt snel het bewustzijn. De druk daalt tot 60-40 mm Hg. Een veel voorkomend symptoom is een convulsieve aanval door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel. Er zijn koud kleverig zweet, cyanose van de lippen, verwijde pupillen. De hartactiviteit is zwak, de pols is onregelmatig en zwak. Met deze mate van shock zijn de overlevingskansen van de patiënt erg klein, zelfs met tijdige hulp.

Met een schok van 4 graden neemt het fenomeen anafylaxie razendsnel toe, letterlijk "op de naald". Reeds bij het inbrengen van het allergeen daalt bijna onmiddellijk de arteriële druk tot nul, de persoon verliest bewustzijn, bronchospasme, longoedeem en acute ademhalingsinsufficiëntie. Deze vorm leidt snel tot coma en overlijden van de patiënt, ondanks intensieve therapeutische maatregelen.

Diagnose van anafylactische shock

De specificiteit van de ziekte is zodanig dat soms een specialist praktisch geen tijd heeft voor een gedetailleerde verklaring van de omstandigheden, de geschiedenis van het leven en allergieën die in het verleden hebben bestaan. In veel gevallen gaat de score zelfs niet voor minuten - voor een fractie van seconden.

Dat is de reden waarom meestal de arts slechts in een notendop kan achterhalen wat er met de patiënt of anderen is gebeurd, en ook de objectieve gegevens kan evalueren:

  • het uiterlijk van de patiënt;
  • hemodynamische parameters;
  • ademhalingsfuncties;

wijs dan onmiddellijk de behandeling toe.

Behandeling en spoedeisende zorg voor anafylactische shock

Shock is misschien de enige pathologische aandoening waarbij zelfs een minuut vertraging in het verlenen van zorg de patiënt alle kansen op herstel kan ontnemen. Daarom is er in elke behandelkamer een speciale set, waarin alle noodzakelijke voorbereidingen zijn getroffen om de schok te stoppen.

Algoritme van actie voor anafylactische shock

Ten eerste is het noodzakelijk om de inname van het allergeen in het lichaam volledig te stoppen - om de introductie van het medicijn te stoppen, om de inademing van stuifmeel te voorkomen (breng gewoon de kamer in), om voedsel te verwijderen dat allergisch was, om de angel van een insect te verwijderen, enz.

In het geval van medicinale anafylaxie of shock veroorzaakt door steek door insecten, wordt de plaats van penetratie van het allergeen afgesneden met adrenaline en wordt ijs aangebracht. Dit vermindert de absorptiesnelheid van schadelijke stoffen.

Daarna onmiddellijk intraveneus toegediend:

  • adrenaline (jet of infuus);
  • dopamine (drip);
  • infuusoplossingen voor het corrigeren van vloeistoftekort;
  • glucocorticoïde geneesmiddelen;
  • calciumchloride;
  • antihistaminica - clemensine, difenhydramine, enz. (geïnjecteerd in de spier).

Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt in gevallen van larynxoedeem, wanneer het noodzakelijk is om de luchtwegen dringend te openen. In dit geval produceert de arts cryoconicotomie of tracheotomie - een gat in de voorwand van het strottenhoofd of de luchtpijp waardoor de patiënt kan ademen.

Het algoritme van ouderlijke acties bij de ontwikkeling van anafylactische shock bij kinderen wordt hieronder schematisch weergegeven:

In sommige vormen van anafylactische shock kan helaas zelfs onmiddellijk medische zorg niet effectief zijn. Helaas zijn artsen niet almachtig, maar meestal overleven mensen dankzij hun inspanningen.

Elk herhaald geval van ASH is echter ernstiger dan het vorige, dus mensen die gevoelig zijn voor anafylaxie, wordt geadviseerd om een ​​EHBO-kit mee te nemen, die alles heeft wat ze nodig hebben om een ​​aanval te stoppen. Deze eenvoudige manier kan de kansen op hun eigen redding enorm vergroten.

Gennady Bozbey, medisch commentator, spoedarts

12.430 totaal aantal keer bekeken, 6 keer bekeken

Wat te doen met anafylactische shock? Leren om eerste hulp te bieden om iemands leven te redden

Anafylactische shock is een veel voorkomende type I allergische reactie (overgevoeligheid van het directe type).

Het is gevaarlijk in de herfst in bloeddrukwaarden, evenals inadequate bloedtoevoer naar vitale organen.

Een anafylactische shock kan een persoon van elke leeftijd en elk geslacht treffen.

Reactiekarakteristiek

De meest voorkomende oorzaken van anafylaxis zijn drugs, insectengif en voedsel.

Er zijn 3 stadia van deze toestand:

  1. In het eerste stadium (de periode van precursors) worden ongemak, angst, algemene malaise, hersensymptomen, tinnitus, wazig zien, jeuk en urticaria opgemerkt.
  2. In de tweede fase (de periode van de hoogte) zijn bewustzijnsverlies, drukverlaging, verhoogde hartslag, bleking, kortademigheid mogelijk.
  3. De derde fase (de periode van herstel na shock) duurt enkele weken en wordt gekenmerkt door algemene zwakte, verminderd geheugen en hoofdpijn.

Op dit moment kunnen zich complicaties voordoen (myocarditis, encefalitis, glomerulonefritis, trombocytopenie, acuut cerebrovasculair accident, acuut myocardiaal infarct).

Lees ook wat anafylactische shock is, hoe het zich ontwikkelt en hoe gevaarlijk het voor een persoon is.

Prioritaire evenementen

Om iemands leven te redden, is het noodzakelijk om eerste hulp te verlenen voor anafylactische shock (PMS) totdat een ambulance arriveert. Het belangrijkste is niet in paniek te raken en het hieronder beschreven plan te volgen.

Algoritme van actie voor dringende eerste hulp

  • Stop met het vermoedelijke allergische agens.
  • Zorg voor frisse lucht in de kamer.
  • Het is noodzakelijk om de patiënt in een positie te leggen met de benen omhoog.
  • Het hoofd moet opzij worden gekanteld om terugtrekking van de tong en verstikking tegen te gaan.
  • Het is raadzaam om de onderkaak in een vaste positie te bevestigen.
  • Tandprothesen moeten uit de mondholte worden verwijderd.

Als anafylactische shock wordt veroorzaakt door het injecteren van een medicijn of een insectenbeet, moet een geïmproviseerde tourniquet worden aangebracht op het getroffen gebied.

  • Een fles warm water (een verwarmingskussen) moet aan de onderste ledematen worden bevestigd om de doorbloeding te verbeteren.
  • Controlepuls, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, bewustzijnsniveau.
  • Neem indien mogelijk een antihistaminicum tablet in.
  • Verpleegkundige tactieken voor anafylactische shock

    De verpleegster voert alle EHBO-items voor noodsituaties uit, als deze niet zijn uitgevoerd.

    De verpleegkundige moet de arts alle bekende anamnestische gegevens verstrekken. De competentie van de verpleegkundige is de voorbereiding van medicijnen en medische instrumenten voor het verdere werk van de arts.

    De toolkit bevat:

    • Injectiespuiten;
    • tourniquet;
    • dropper;
    • Ambu Bag;
    • Apparatuur voor kunstmatige ventilatie van de longen;
    • Kit voor de introductie van ETT (endotracheale tube).

    geneesmiddelen:

    • 2% prednison-oplossing;
    • 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride;
    • 2% suprastin-oplossing;
    • 1% oplossing van mezaton;
    • 2,4% aminofylline;
    • 0,05% oplossing van strophanthin.

    Tactiek paramedicus

    De tactiek van de paramedicus omvat ook alle noodbehandelingspunten voor anafylactische shock.

    In de competentie van de paramedicus omvat:

    • Injecteren van een 0,1% oplossing van adrenaline, 1% oplossing van mezaton in / in, in / m.
    • Injectie op / bij de introductie van prednisolon in 5% glucose-oplossing.
    • Injectie van intraveneuze of intramusculaire injectie van antihistaminica na stabilisatie van de bloeddruk.
    • Het uitvoeren van een complex van symptomatische therapie met het gebruik van aminofylline voor de eliminatie van bronchospasme, diuretica, ontgifting en hyposensitisatie therapie.

    De zorgstandaard voor anafylactische shock

    Er is een speciale standaard voor medische zorg voor anafylaxie bij besluit nr. 291 van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.

    Het heeft de volgende criteria: spoedeisende medische zorg wordt verleend aan patiënten van elke leeftijd, geslacht, acute aandoening, in elk stadium van het proces, ongeacht complicaties, via spoedeisende medische zorg, buiten de medische organisatie.

    De duur van de behandeling en het uitvoeren van de bovengenoemde activiteiten is één dag.

    Medische interventies omvatten een onderzoek door een arts en / of een ambulance-paramedicus.

    Aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden impliceren de prestaties en decodering van ECG, pulsoximetrie.

    Dringende methoden om anafylaxie te voorkomen zijn onder meer:

    • De introductie van medicijnen in / gespierd en in / venno;
    • Introductie van ETT (endotracheale tube);
    • De introductie van drugs en zuurstofinhalatie met Ambu-zak;
    • Het uitvoeren van katheterisatie van aders;
    • Mechanische ventilatie (kunstmatige longventilatie).

    Anti-shock EHBO-set: samenstelling

    Wanneer u operaties uitvoert met anesthesie en andere allergene geneesmiddelen, moet u een speciale set medicijnen hebben om dringende hulp te bieden bij de onvoorspelbare reactie van het lichaam.

    De antishock-set bevat:

    • prednison om shock te verminderen;
    • antihistaminegeneesmiddel om histaminereceptoren te blokkeren (meestal suprastin of tavegil);
    • adrenaline om het hart te stimuleren;
    • aminofylline voor de verlichting van bronchospasme;
    • Dimedrol - een antihistaminicum dat het centrale zenuwstelsel kan deactiveren;

  • spuiten;
  • ethylalcohol als ontsmettingsmiddel;
  • watten, gaas;
  • tourniquet;
  • ader katheter;
  • nat. 400 ml oplossing voor de bereiding van oplossingen van de bovenstaande preparaten.
  • Verpleegproces voor anafylaxie

    Het verpleegproces houdt een verpleegkundig onderzoek in. De verpleegster moet een anamnese nemen:

    • zoek uit waar de patiënt over klaagt;
    • gegevens verkrijgen over de geschiedenis van ziekte en leven;
    • om de conditie van de huid te beoordelen;
    • meet hartslag, lichaamstemperatuur, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, hartslag.

    Eerst moet een verpleegster:

    • ontdek de behoeften van de patiënt;
    • prioriteiten stellen;
    • een algoritme voor patiëntenzorg formuleren.

    Vervolgens wordt een zorgplan opgesteld, tactieken ontwikkeld om de patiënt te behandelen en te verzorgen.

    De gezondheidswerker is altijd gemotiveerd en geïnteresseerd in het zo snel mogelijk herstellen van de patiënt om terugvallen en het vechten tegen allergenen te voorkomen die een reactie veroorzaken.

    Alle zorgplanitems zijn als volgt:

    • gecoördineerde acties gericht op het verbeteren van de conditie van de patiënt;
    • het creëren van rustomstandigheden;
    • beheersing van bloeddruk, ademhalingsfrequentie, ontlasting en urineren, gewicht, huid en slijmvliezen;
    • de implementatie van het bemonsteringsmateriaal voor onderzoek;
    • de patiënt voorbereiden op aanvullende onderzoeksmethoden;
    • tijdigheid in de levering van medicijnen;
    • de ontwikkeling van complicaties bestrijden;
    • snelle reactie op de instructies van de arts.

    Reactie diagnose

    De diagnose van anafylaxie is gebaseerd op klinische gegevens. Informatie over aanhoudende verlaging van de bloeddruk, voorgeschiedenis (contract met een allergeen), verlies van bewustzijn is voldoende voor de diagnose.

    Er moeten aanvullende diagnostische maatregelen worden genomen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

    Volgens de resultaten van het volledige bloedbeeld hebben patiënten leukocytose en eosinofilie. In sommige gevallen, trombocytopenie en bloedarmoede.

    In de biochemische analyse van bloed in het geval van ontwikkeling van complicaties van de nieren en lever, kan er een toename van creatinine, bilirubine niveau, transaminasen zijn.

    Een röntgenonderzoek van de borstholte kan zichtbare symptomen van longoedeem veroorzaken. Op ECG, aritmieën, worden veranderingen in de T-golf gedetecteerd, 25% van de patiënten heeft een risico op het ontwikkelen van een acuut myocardinfarct.

    Om de oorzakelijke factor die de shockstoestand veroorzaakte nauwkeurig te bepalen, worden immunologische analyses uitgevoerd en worden allergeen-specifieke klasse E-immunoglobulinen gedetecteerd.

    Behandeling van anafylactische shock

    De noodzakelijke antishock-maatregelen worden uitgevoerd op het moment van een anafylaxisaanval.

    Na dringende medische hulp is een intramusculaire injectie van een 0,1% -oplossing van epinefrine met een volume van 0,5 ml noodzakelijk. Zo snel mogelijk komt de stof in de bloedbaan terecht wanneer deze in de dij wordt geïnjecteerd.

    Na 5 minuten, re-introductie van het medicijn. Dubbele injecties geven een groter effect dan een enkele dosis van de maximaal toegestane dosis (2 ml).

    Als de druk niet normaal wordt, wordt adrenaline in een infuus geïnjecteerd.

    Om de aandoening te consolideren en herhaling te voorkomen, omvat de volgende behandeling:

    • Wanneer anafylactische shock wordt toegediend, worden glucorticoïden (prednison, methylprednisolon) in een ader of spier geïnjecteerd. De introductie wordt na 6 uur herhaald.
    • Een antihistaminicum wordt toegediend in een ader of in een spier (bijvoorbeeld growthine).
    • In het geval dat de introductie van penicilline de oorzaak was van anafylaxie, is het noodzakelijk om penicillinase te injecteren.
    • Met de ontwikkeling van bronchospasmen wordt het gebruik van salbutamol door een vernevelaar getoond. Als de patiënt buiten bewustzijn is, wordt euphylline in de ader geïnjecteerd.
    • Zuurstoftherapie is raadzaam om patiënten in ernstige stadia te behandelen.
    • Als de behandeling niet het verwachte effect veroorzaakt en het larynxoedeem zich ontwikkelt, wordt een tracheostomie uitgevoerd.
    • Na een noodbehandeling tegen shock wordt de patiënt 1-2 dagen overgebracht naar de intensive care.

    Na herstel van anafylaxie, is het aangetoond dat de patiënt glucocorticoïden neemt in de vorm van tabletten (prednison 15 mg met een langzame afname van de dosering gedurende 10 dagen).

    Antihistaminica van de nieuwe generatie (erolin, fexofenadine) zullen ook helpen, en als er aanwijzingen zijn (longoedeem in de geschiedenis), wordt antibacteriële therapie voorgeschreven (met uitzondering van penicillinepreparaten).

    Tijdens de periode van revalidatie moet het werk van de nieren en de lever worden gecontroleerd. Het is noodzakelijk om het ECG te beoordelen in de dynamiek om myocarditis uit te sluiten.

    Patiënten worden geadviseerd om een ​​neuroloog te bezoeken vanwege het risico op encefalitis en polyneuritis.

    conclusie

    Anafylactische shock is een gevaarlijke aandoening die tot de dood kan leiden, u moet onmiddellijk beginnen met het uitvoeren van een anti-shockbehandeling.

    De belangrijkste doodsoorzaken zijn asfyxie, de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie, bronchospasmen, trombose en trombo-embolie van de longslagader, evenals bloedingen in de hersenen en de bijnieren.

    Uit angst voor de ontwikkeling van deze complicaties, moet de controle over de toestand van de interne organen worden uitgeoefend.

    Gerelateerde video's

    Hoe je eerste hulp kunt bieden bij een anafylactische shock en wat je moet doen om niet te sterven aan de gevolgen ervan, zie deze videoclip:

    Emergency Care Protocol voor anafylactische shock

    T78.0 Anafylactische shock veroorzaakt door een pathologische reactie op voedsel.

    T85 Complicaties geassocieerd met andere interne prothetische apparaten,

    implantaten en transplantaties

    T63 Giftig effect door contact met giftige dieren.

    W57 Bijten of steken door niet-giftige insecten en andere niet-giftige insecten

    X23 Contact met horzels, wespen en bijen.

    T78 Negatieve effecten niet elders geclassificeerd Definitie: Anafylactische shock (ASH) is een acuut, levensbedreigend pathologisch proces veroorzaakt door een onmiddellijk type allergische reactie wanneer een allergeen in het lichaam wordt geïntroduceerd, gekenmerkt door ernstige vermindering van de bloedcirculatie, ademhaling en activiteit van het centrale zenuwstelsel.

    1. Fulminante natuurlijk - de meest acute begin, met een snelle, geleidelijke daling van de bloeddruk, verlies van bewustzijn, toenemende ademhalingsinsufficiëntie. Een onderscheidend kenmerk van bliksemschok is weerstand tegen intensieve anti-shocktherapie en progressieve ontwikkeling tot een diepe coma. De dood vindt meestal plaats in de eerste minuten of uren als gevolg van het verslaan van vitale organen.

    2. Regelmatig verloop - het optreden van een terugkerende shocktoestand is typisch enkele uren of dagen nadat de klinische verbetering is gekomen. Soms zijn terugvallen van shock veel moeilijker dan de beginperiode, ze zijn beter bestand tegen therapie.

    3. Het abortieve beloop is een asfyxische shockvariant, waarbij patiënten met klinische symptomen gemakkelijk kunnen worden gestopt en vaak geen medicijnen hoeven te gebruiken.

    1. Geneesmiddelenallergie in de geschiedenis.

    2. Gebruik op lange termijn van medicinale stoffen, met name herhaalde kuren.

    3. Gebruik van depotvoorbereidingen.

    5. Hoge sensibiliserende activiteit van het medicijn.

    6. Langdurig professioneel contact met medicijnen.

    7. Allergische ziekten in de geschiedenis.

    8. De aanwezigheid van ringworm (atleten), als een bron van sensibilisatie voor

    • verkleuring van de huid (huidhyperemie of bleekheid, cyanose);

    • zwelling van de oogleden, gezicht, neusslijmvlies;

    • koud kleverig zweet;

    • niezen, hoesten, jeuk;

    • klonische convulsies van de extremiteiten (soms convulsieve aanvallen);

    • onvrijwillige lozing van urine, ontlasting en gassen.

    • Frequent draadachtige puls (op perifere vaten);

    • tachycardie (minder vaak bradycardie, aritmie);

    • hartgeluiden zijn doof;

    • de bloeddruk daalt snel (in ernstige gevallen wordt de lagere druk niet gedetecteerd). In relatief milde gevallen daalt de bloeddruk niet onder het kritische niveau van 90-80 mm Hg. Art. In de eerste minuten kan de bloeddruk soms iets stijgen;

    • ademhalingsinsufficiëntie (kortademigheid, moeite met piepen met adem uit de mond);

    • pupillen zijn verwijd en reageren niet op licht.

    1. Plaats de patiënt in de Trendelenburg-positie: met een verhoogd voeteneinde,

    draai zijn hoofd naar de zijkant, druk op de onderkaak om terugtrekking van de tong te voorkomen, verstikking en voorkom aspiratie van braaksel. Zorg voor frisse lucht of zuurstoftherapie.

    a) met parenteraal allergeen:

    - een tourniquet op te leggen (indien lokalisatie dit toestaat) proximaal van de injectieplaats

    een allergeen gedurende 30 minuten zonder de slagaders te knijpen (elke 10 minuten wordt de tourniquet gedurende 1-2 minuten verzwakt);

    - "kruiselings" de injectieplaats (steken) van een 0,18% -oplossing afhakken

    b) bij indruppeling van het allergene medicijn in de neusholtes en conjunctivale

    spoel de zak met stromend water;

    c) als het allergeen oraal wordt ingenomen, was de zieke maag als dat mogelijk is

    a) Voer onmiddellijk intramusculair in:

    - adrenaline-oplossing 0,3 - 0,5 ml (niet meer dan 1,0 ml). herhaalde toediening

    adrenaline wordt uitgevoerd met tussenpozen van 5 - 20 minuten, beheersing van de bloeddruk;

    b) om het herstel van intravasculair volume te starten met intraveneus

    infusietherapie met 0,9% natriumchlorideoplossing met een injectievolume van minstens 1 l. Bij afwezigheid van stabilisatie van hemodynamica in de eerste 10 minuten, afhankelijk van de ernst van de shock, wordt een colloïdale oplossing (pentagram) van 1-4 ml / kg / min opnieuw geïntroduceerd. Het volume en de snelheid van infusietherapie worden bepaald door de grootte van de bloeddruk, CVP en de toestand van de patiënt.

    - Prednisolon 90-150 mg intraveneuze bolus.

    a) met aanhoudende arteriële hypotensie, na het vullen van het volume

    circulerend bloed - vasopressoraminen, intraveneuze toediening met titratie om systolische bloeddruk ≥ 90 mm Hg te bereiken: dopamine intraveneus, met een snelheid van 4-10 μg / kg / min, maar niet meer dan 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamine op

    400 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of 5% dextrose-oplossing) - infusie wordt uitgevoerd met

    snelheid 2-11 druppels per minuut;

    b) met de ontwikkeling van bradycardie wordt een 0,1% oplossing van 0,5 ml atropine subcutaan geïnjecteerd, met

    voer, indien nodig, dezelfde dosis opnieuw toe binnen 5-10 minuten;

    c) bij manifestatie van het bronchospastische syndroom wordt intraveneuze injectie van een 2,4% oplossing van aminofylline (aminofylline) 1,0 ml (niet meer dan 10,0 ml) per 20 ml isotonische natriumchlorideoplossing getoond; of geïnhaleerd β2- adrenomimetica - salbutamol 2,5-5,0 mg via een vernevelaar;

    g) in het geval van cyanose, dyspnoe of droge rales bij

    Auscultatie toont zuurstoftherapie. In geval van ademstilstand is kunstmatige ademhaling geïndiceerd. Wanneer oedeem van het strottenhoofd - tracheostomie;

    indicaties voor ziekenhuisopname van patiënten na stabilisatie van de toestand op de afdeling